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准备好了么，CAP病因可能会重新改写
来源：医脉通|作者：
关于社区获得性肺炎（CAP）的主要病原体，几乎统一的回答可能是肺炎链球菌。这可能是持续至少一个世纪的“正确答案”。
第二个问题“最常见的第二种病原体是什么？”基本上当代的“正确答案”是“非典型病原体”，指肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌。
2015年7月，发表于《新英格兰医学杂志》上的一篇研究，可能是美国上最全面的CAP病原学研究。此报道纳入2259例成人患者，影像学确诊为肺炎入院，并行广泛的微生物学分析，包括呼吸道分泌物培养，基于分子检测的聚合酶链反应（PCR），血清学检测和尿抗原分析。
研究几乎使用了目前所有可行的诊断检测，结果显示，115患者（5%）中检测出肺炎球菌，84例患者（4%）中检测出非典型病原体。因此，这些“常见病原体”仅占9%。
但此研究具有一些瑕疵：呼吸道分泌物很少在抗生素使用前获得，PCR检测可能仅反映细菌定植。但是，此报告使用了特别的诊断综合方法，适用于大多人群。
CAP诊断简史
在美国和世界大多地区，肺炎球菌被视为社区获得性肺炎（CAP）的主要病因。来自于1个世纪前的支持数据基本不变，主要基于血液培养、胸膜液，痰和动物学研究的致病性主要病因是肺炎球菌。尤其具有说服力的是Bullowa的研究，其在1935年报道，对211例患者进行经胸廓细针抽吸活检，165例患者有肺炎球菌（78%）。自那时起，大部分结果阴性被假定为针放置错误。
抗生素时代引起了对鉴别病原体重要性的特殊关注，因其可指导抗生素使用。1970s初始默里和华盛顿梅奥诊所的工作重点是控制微生物质量，关注高质量痰标本，使用精确技术进行革兰氏染色。
在此期间，大量重点聚焦于CAP病原学定义作为临床培训的重要部分。
下个阶段是2000s早期，其在美国对CAP的管理带来了戏剧性改变，主要基于众所周知的“4小时法则”（逐渐演变为6小时法则）。
此6小时对急诊而言对微生物评估进行预处理是不现实的，并且治疗决策大多是经验性的。
一项对美国超过17，000例CAP患者的综述显示，仅有3%的患者进行微生物诊断。
快速诊断时代
近期，快速分子诊断的引进首次可检测出多种细菌和病毒（20-25）。此检测较敏感，并且其在使用时需一定的技巧。但是，此技术为CAP病因的快速诊断打开了新的大门。
这些结果是关于CAP微生物病因突增的新数据，包括在之前报告中未检测到的微生物。这些报告中的一些和结果如表1。
对于这些，我们能做的是？
近期疾病控制和预防中心（CDC）的数据似乎不同于其它三个国家的数据，虽然使用相似的微生物学检测方法和可能相似的患者。
大型、综合CDC报告称，事实上，我们并不了解在美国引起大多CAP的原因，因为几乎所有的微生物检测方法对至少60%的患者未检测病原体。虽然我们并不了解微生物病因，但医疗数据可为经验性抗生素的使用提供指导。
肺炎球菌的检测差异可能反映了不同国家的肺炎球菌疫苗政策，但令人惊讶的是，CDC报告中没有任何明确的病原体。
呼吸道病毒的可能作用是不可小视的，尤其是芬兰数据显示仅鼻病毒感染就发生于许多重症患者中，同时伴低降钙素原水平。这些结果得到许多其它强有力证据的支持。
分子诊断方法似乎在改变，由于CAP的诊断评估和CAP病因的当代概念的前进。关于CAP病因的疑问，答案是我们对病原体的了解甚少，但我们认为我们了解最佳的抗生素治疗。
总而言之，CAP的病因似乎准备要改写了。
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&发表于： 10:30
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青岛掌上医讯信息技术有限公司 版权所有 (C)&&&试一试,改写一个字母,使其变成一个新单词 例:cap一cup 1.pen一( )试一试,改写一个字母,使其变成一个新单词例:cap一cup1.pen一(
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第6题改sea吧
怕你老师看不懂说你错
知道了，谢谢了试一试,改写一个字母,使其变成一个新单词.例：cap---cup1.pen---____ 2.eight---____ 3.make---____ 4.look---____ 5.hear---____ 6.see---____ 7.toy---____ 8.teach---_____百度作业帮
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ten right cake cook tear bee boy reach
took（take）
eight-night
look-cook hear-head
see-sea toy-too
teach-beach亲，都打出来了肯定正确，把我选为最佳答案吧~\(≧▽≦)/~
1.pen---ten
2.eight---hight （取...为名） 3.make--cake
4.look---lock 5.hear--wear
6.see---sew（缝纫） 7.toy---boy
8.teach---leach(过滤）
peatightmateloon、loomheadseatodbeach
1.pen---ten/pan/pun/den/hen/gen 2.eight---right/light/might/night/fight/sight/tight3.make---take/cake 4.look---book/hook 5.hear---tear/bear 6.see---fee/she/sea/sew/tee/set/bee/sue7.toy---boy/toe/ton/try/joy 8.teach---beach/reach/peach
reach我只能想出这么多了，我的作业里也有这道题目。。
ten right cakecookbearseatooreach隐匿型乳腺癌（occult breast
cancer，OBC）是指临床触不到肿块，以腋窝淋巴结转移癌或其他部位转移癌为首发症状的乳腺癌。由于隐匿性乳腺癌少见，对于它的研究多数仅限于个案报道和小宗回顾研究，因而对此类乳腺癌的治疗缺乏统一意见。本文对发生腋窝淋巴结转移的隐匿性乳腺癌患者的诊治要点进行综述。
双侧乳腺癌（BBC）可能表现为双侧同时性乳腺癌（SBC）或者异时性乳腺癌（MBC）。双侧同时性乳腺癌的定义为，一侧肿瘤发现 90
天内再发现对侧乳房肿瘤。异时性乳腺癌的定义为一般发生在随访期的乳腺癌，一般为发现第一个肿瘤超过 6
个月。然而，双侧同时性乳腺癌患者的最佳手术时机，现在仍有待研究。本文针对这一问题，从患者的病理学结果、治疗结果等方面探讨这一问题。
对于没有明显临床症状、处于亚临床状态的患者，体检过程中要不要进行冠脉CT血管造影（CCTA）？到底应该怎样科学、合理地应用CCTA？
9月9日，中国医学论坛报举办的“焦点·交锋”辩论赛火热进行，北京安贞医院周玉杰教授亲任主持，阜外医院队（窦克非教授、宋雷博士、尹栋博士）与安贞医院队（刘宇扬教授、刘巍博士、梁静博士）针对CCTA的临床应用问题展开了激辩。
【正方观点】阜外医院队：CCTA的诊断价值已经得到普遍认可，应积极推动
正方辩手观点：在CCTA广泛应用于临床之前，我们想了解冠脉的情况必须进行冠脉造影检查，但由于冠脉造影有创且费用高，患者接受度低。而CCTA是一种无创、费用较低的检查，且并发症发生率低，患者的接受度大大提高。
急性心肌梗死（acute myocardial
infarction，AMI）后缺血性卒中为心肌梗死的并发症之一，缺血性卒中可与AMI同时或相继发生。二者有着许多共同危险因素，病理生理学过程也相似，常常同时罹患。随着医疗技术的进步，AMI患者存活率显著提高，其并发卒中的发生率和风险的资料有限。由于缺乏远期自然病程的可靠资料，因此最佳的治疗方案尚未确定。现就AMI后卒中的危险因素及相关研究进展做一综述。
AMI后缺血性卒中的流行病学
脑梗死是AMI最常见的心脏外并发症。AMI后卒中发生率的报道较少，也缺乏大规模的流行病学调查资料。以往研究显示，AMI后缺血性卒中发生率约为1.1%～2.0%，约1.5%的AMI患者在住院早期发生卒中，且发生率有逐年增高的趋势。1项汇总分析和1项大样本临床研究显示，AMI发病后1个月内的缺血性卒中发生率为1.2%，1年内
在介入治疗令人眼花缭乱的今天，尽管越来越多的快速心律失常可经导管消融治疗获得根治、缓慢型心律失常置入心脏起搏装置亦毋需担忧，但药物治疗依然是抗心律失常治疗的基石和中流砥柱，涵盖了抗心律失常治疗的绝大部分，且常常是作为首选治疗和长期维持治疗。因此，如何合理应用抗心律失常药物成为临床医生广为关注的话题。
1 先危险分层，再决定方案
面对心律失常患者，首先是要明确诊断并进行危险分层，才能根据危险程度决定即刻治疗和远期治疗的方案。
1.1 恶性和潜在恶性心律失常
对于恶性和潜在恶性心律失常，应在优选适宜的非药物治疗的基础上决定应用什么抗心律失常药物及如何用。例如对于符合埋藏式心脏转复除颤器（ICD）
脱离变应原
部分患者能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，立即使患者脱离变应原的接触是防治哮喘最有效的方法。
治疗哮喘药物主要分为两类：
缓解哮喘发作
此类药物主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。
肾上腺素受体激动剂（简称β2 激动剂）：β2 激激动剂主要通过激动呼吸道的β2
受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游离 Ca2+
减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。
中秋节将至，秋日的气息愈加浓厚。「秋风起兮白云飞，草木黄落兮雁南归」，无数文人墨士笔下的秋季天高云淡、景色怡然。但秋季的天气明显变冷，当前正是寒暑交替的季节，天气多变，且寒冷天气易出现雾霾，导致哮喘病极易在此时节多发。如果曾深受其害的哮喘患者，这个时候就应更小心警惕，防患于未然，别让哮喘破坏节日家人团聚的大好心情。此间，人们或会友聚餐，或出外旅行，在享受假期的同时，不可忘了注意健康问题。在节前就做好「功课」，了解一些假日健康常识，有备无患，让你安然度过一个快乐的中秋节。
&哮喘患者如何安全度过中秋节？
更严格的血压控制可以显著降低 50
岁以上高血压人群的心血管病发生率及死亡率。这一研究结果来自一项由美国心肺血液协会（NHLBI）主导，美国联邦卫生协会（NIH）基金参与的大型临床研究：收缩压干预试验（Systolic
Blood Pressure Intervention Trial
，SPRINT）。
研究提前结束
9 月 11 日，NIH 正式宣布，由于试验组患者获益显著，提前终止这个本计划在 2018
年正式结束的研究。
争议话题：血压到底该控制在何水平
研究直击长期以来最有争议的话题「血压控制究竟应该在什么水平」展开研究，备受瞩目。
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1901年，卡尔o兰德斯坦纳察觉到到不同人的血液混合在一起后，会凝结成小块，自此之后，首次发现了有血型差异的存在。随后，他将血型分为了A型、B型与O型。
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但是，ABO型却并不是唯一的血型系统。目前，由国际输血协会认可的血型到达了33种，其中包括了各种稀奇古怪的名称，比如路德教、达菲、Hh/孟买和OK型。
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各种血型之间的区别在于，红细胞表面有不同的分子类型。如果捐献者与接受者血液中的这些分子类型不能很好的匹配，那么，在输血后就会引起致命的排斥反应，因为接受者的身体会攻击这些来自外界的血液。
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但也并并不是所有血型对外来血型都非常敏感。这种现象仅仅出现在一些异常罕见的变异者身上，而他们通常只存在于特定的族群中。所以，对于大多数人来说，由于血型不匹配导致出现危险的可能性还是比较低。
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两年前，通过分子确认的方法，
临床上经常听到医生向药房询问是否有白蛋白供应，然而白蛋白此种「供不应求」的现象背后却隐藏着不少不合理使用的情况。
以下白蛋白使用的误区你是否也遇到过？
误区一：白蛋白营养价值高，可强身健体
低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标，而不是营养指标。是由于系统性炎症反应状态下，血管通透性增强，白蛋白外移，同时肝脏白蛋白 mRNA
表达被抑制，白蛋白分解增加所致。
白蛋白生理性营养作用仅在氮代谢发生障碍时作为机体内的氮源。而氮代谢正常的人应用白蛋白与吃普通高蛋白食品并无差别，且弊大于利。}