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胃息肉为什么会反复生长.可以有效预防吗?
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病情描述及疑问：谢!昨天我已提问.是不是有息肉体质.哪有什么要注意的吗?
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副主任医师
擅长：高血压，冠心病，消化系统疾病，中西医结合科，儿科
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建议：胃息肉是指起源于胃黏膜上皮细胞凸入胃内的隆起病变。发病机制：胃息肉一般多发生于胃窦，少数也可见于胃体上部、贲门和胃底。病理上主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉。
1.增生性息肉 此型息肉约占胃息肉的75%～90%，是炎性黏膜增生形成的息肉样物，并非真正的肿瘤。息肉较小，一般直径小于1.5cm，呈圆形或橄榄形，有蒂或无蒂，表面光滑，可伴有糜烂。组织学上可见增生的胃小凹上皮和增生的固有层腺体，上皮分化良好，核分裂象少见，固有层见炎性细胞浸润，部分息肉伴有肠化生。少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性变而产生恶变，但其癌变率一般不超过1%～2%。
2.腺瘤性息肉 系来源于胃黏膜上皮的良性胃肿瘤，约占胃息肉的10%～25%。一般体积较大，呈球形或半球形，多数无蒂，表面光滑，少数呈扁平状、条状或分叶状。组织学上主要由表面上皮、小凹上皮和腺体增生形成。上皮分化不成熟，核分裂象多见，可分为管状、绒毛状及混合型腺瘤，常伴有明显肠化生和异型增生。息肉间质为疏松结缔组织，有少量淋巴细胞浸润。黏膜肌层无明显增生，肌纤维无分散现象。本型息肉癌变率高，可达30%～58.3%，尤其瘤体直径大于2cm、绒毛状腺瘤、异型增生Ⅲ度者恶变率更高。
副主任医师
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建议：<span id="replyContent_.内镜治疗 经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为1 次性治疗，少数需分次切除。通过内镜定期随访，还可发现息肉复发，并给予及时治疗以防止癌变。
(1)高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。一般电流频率在300kHz以上，输出功率为30～80W。术前应尽量抽吸胃内液体，小于0.5cm 的无蒂息肉应首选前端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除。使用电热活检钳时，应先将其头部咬持轻轻提拉后灼除，对于有蒂及大于0.5cm 的无蒂息肉应尽量选择圈套器切除，但也可用球形电凝器或电热活检钳分次灼除。对有蒂息肉应将圈套器套于蒂上并尽量保留残蒂1cm 左右后通电，以避免组织灼伤过深而致穿孔。对于无蒂息肉灼除时应先以高渗盐水或1∶10000 肾上腺素溶液注入息肉基底部1～2 点，每点1.0ml，以免圈套切除时损伤肌层及浆膜层，然后用双活检管道内镜先以抓持钳提拉息肉头部，使其基底形成假蒂后再行圈套切除。对过大息肉可分期处理，即先将息肉头部以圈套器进行部分斜行切除，间隔2 周后斜行切除对侧部分，如未能完全切除可再重复，直到全部摘除；亦可采用吸引与电凝结合进行治疗，即在内镜前安置吸引套，将电凝用圈套器经活检孔置于吸引套内槽中，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉紧密接触后，负压吸引息肉至全部吸入吸引套内，收紧圈套器，退出息肉进行电凝。对于较大有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝治疗，方法为经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置器，于息肉蒂茎部进行多枚交叉金属钳夹，阻断病灶血供，待息肉头端呈紫色时，进行圈套电凝切除。采用圈套电凝术时需注意通电前要缓慢收紧圈套襻，并轻轻提拉以避免机械切割所致出血及组织过深灼伤，圈套襻收紧后要先电凝后电切，反复交替，每次通电时间数秒钟，也可用混合电流间歇通电治疗。
(2)微波灼除法：利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理，而使组织凝固气化进行息肉灼除，且有止血作用，适用于直径小于2cm 的无蒂息肉，对较小息肉可1 次性灼除，较大者则需多次治疗。其输出功率为30～40W，治疗前可调整并固定每次烧灼的时间，一般为5～10s，也可用脚踏开关控制。操作时经活检口插入微波同轴电缆(天线)，使球形探头密切接触病变部位，或针状探头刺入病变部位后进行灼除，应注意控制组织灼伤深度，以免造成穿孔。该法操作简单、安全、成本低、易于开展。
(3)激光法：将激光器产生的高能量激光，经内镜活检孔导入的光导纤维照射病变部位，通过光能转变的热能，使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗目的。多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。目前多采用Nd：YAG 激光，功率可根据息肉大小选用，一般为50～70W 不等，操作时光导纤维头端距离病灶1cm 左右，每次照射0.5～1s，时间过长可致穿孔，应予注意。较大息肉可分期多次治疗。另外亦可用激光治疗，其特点为对病灶周围组织损伤小，穿透深度浅。激光对准病灶后应迅速进行照射，以免胃蠕动损伤周围组织。
(4)尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。病理证实，治疗后结扎部位肌层完整，仅局限于黏膜及黏膜下层产生局部缺血坏死。结扎后1～4 天内局部黏膜发生急性炎症反应，肉芽组织增生及坏死组织脱落形成浅表溃疡，并逐渐被瘢痕组织取代而愈合，故有可避免穿孔发生的优点。方法：于内镜前端置一透明吸引套。将结扎器自活检孔送入并自前端探出，将尼龙丝结扎套或橡皮圈置吸引套内槽内，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉紧密接触，负压吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套内，拉动结扎器手柄，使用尼龙丝或皮圈结扎于息肉根部。结扎后第1 周内息肉脱落并形成浅溃疡，第3～4 周形成白色瘢痕而愈合。
(5)氩离子凝固术：氩气可通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能，使组织发生凝固效应，近年来应用于内镜治疗，收到较好的疗效。主要适用于广基无蒂，直径小于1.5cm 者。经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端距离病灶上方0.3～0.5cm，启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗，每次1～3s。
(6)冷冻法：将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面，或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻，使组织坏死脱落。因此法对单个较大息肉难以1 次性治愈，故目前少用。
(7)射频法：射频为一种200～750kHz 的电磁波，进入病变组织后，局部产热使其水分蒸发、干燥而坏死达到治疗目的。操作时控制射频治疗仪输出功率为23～25W，工作时间为5～10s，将电极经内镜活检孔导入后，对病变进行治疗。
(8)酒精注射法：内镜下用无水酒精围绕息肉基底部一圈作点式注射，每点0.5ml，见白色丘状隆起为度。一般只用于广基息肉的治疗。
2.抗Hp 治疗 近年有研究表明，幽门螺杆菌(Hp)感染与增生性息肉的发生密切相关，Hp 阳性的增生性息肉患者在成功根除Hp 感染后，其中约40%病例息肉完全消退。因此，对于增生性息肉患者进行诊断和治疗时应行Hp 检测，若阳性则应行根除Hp 治疗，然后根据息肉的消退情况再作相应的处理。
3.手术治疗 手术适应证为：
(1)大于2cm 的无蒂或广基型息肉。
(2)息肉进行性增大者。
(3)病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。
副主任医师
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建议：胃息肉一般多为良性，无症状者勿需治疗。增生息肉为非肿瘤性息肉，因为不会发生恶性病变，经内科对症处理，效果较好。腺瘤性息肉癌变率可达30%～58.3%，活组织病理检查确诊即手术治疗。
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内镜下高频电切胃息肉的护理体会
来源：中华中西医杂志 作者：赵庆子
摘要: 术后病理证实小凹上皮增生型息肉50例，胃体腺型息肉20例，炎性息肉和腺瘤性息肉分别为30例及20例。结论 内镜下治疗胃部有蒂息肉或无蒂息肉是安全有效的。
【关键词】 胃息肉。高频电切。...
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目的 探讨内镜下电切胃息肉的方法与效果。方法 对120例胃息肉进行组织学检查，其中对10例无蒂大息肉可先在病变基底部黏膜下层分点注射1：1000去甲肾上腺素生理盐水溶液，使病变明显隆起，然后再在内镜下用圈套分块切除。其余病例在内镜下用高频电切一次性摘除。结果 120例胃息肉患者中，共摘除135枚息肉，治疗无蒂大息肉10例，2～3.0cm 7例，3.1～4.0cm 2例，>4.1cm 1例。术后病理证实小凹上皮增生型息肉50例，胃体腺型息肉20例，炎性息肉和腺瘤性息肉分别为30例及20例。本组也未发生出血或穿孔等并发症。结论 内镜下治疗胃部有蒂息肉或无蒂息肉是安全有效的。
【关键词】& 胃息肉;高频电切;
胃息肉是指胃黏膜局部向胃腔内隆起的一种良性病变，可以单独存在，也可以是的胃肠道息肉综合征，如：Peutz-Jeghers综合征的胃部表现，胃内各部位皆可发展，但好发于胃窦部。根据病理学改变，胃息肉可分为三类：(1)炎症性息肉，是最多见的一种;(2)腺瘤性息肉，是恶变倾向;(3)错构瘤性息肉，也可恶变。我院开展内镜下高频电切胃息肉已有十多年，该治疗属于非剖腹，具有疗效确定、并发症少、组织损伤小、操作方便、安全等特点。手术是否成功是关键，但术前准备、术中配合、术后正确的护理与指导也是患者康复的重要因素。我院年共收治胃息肉患者120例，经内镜下高频电切胃息肉得到彻底治疗，将护理体会总结如下。
　　1 资料
　　1.1 一般资料 120例胃息肉患者，其中男80例，女40例，年龄25～75岁，平均年龄45岁。单发息肉110例，多发息肉10例，其中2枚息肉8例，3枚息肉2例。大于扁平息肉15例，其均为单发息肉，直径在2～3.0cm 7例，3.1～4.0cm 2例，>4.1cm 1例。
　　1.2 方法 采用潘太克斯电子胃镜、电视监视器及高频电灼器以及配套的圈套器。患者取左侧卧位于检查床上，常规放置牙垫，让患者咬好牙垫，手术过程中配合医师操作。
　　1.3 结果 120例患者经内镜下高频电切胃息肉，共摘除135枚息肉，息肉切除率100%，息肉术后无出血、穿孔等并发症，术后住院5～7天。
　　2 护理
　　2.1 术前护理 (1)心理护理：大部分患者没有做过胃镜，对息肉的切除认识不足，往往都有不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理[1]，护士了解其想法、顾虑，应给予关心、体贴，耐心解释胃镜息肉切除的必要性，以及治疗中可能出现的问题、原因及处理方法。向病人讲解胃镜方面的知识及注意事项，介绍内镜下高频电切胃息肉的方法[2]、效果，鼓励病人，消除病人的紧张、焦虑和因不了解手术方式而害怕的心理，增加病人的安全感，使其有充分的思想准备接受治疗。(2)术前准备：术前查血常规、凝血因子、肝功五项、心电图、病人签写手术同意书等。术前用药：术前12h禁食、在进行胃镜操作前15～30min肌肉注射安定注射液10mg，阿托品注射液5mg，654-2注射液10mg等药物，这些药物可以使患者精神放松，减少胃蠕动，利于操作。检查已消毒准备好的器械如：电子胃镜、高频电切机、电活检钳、圈套器、药品等。
　　2.2 术中护理 术前10min口服胃镜胶浆5ml，病人取左侧卧位，放置并固定牙垫，配合医师操作，观察面色、神志、生命体征的变化，如有异常，立即停止操作，对症处理。
　　2.3 术后护理 部分病人可出现咽痛、吞咽不适、声音嘶哑等咽部水肿症状[3]，一般1～2天后自行缓解，术后禁食6～8h，24h后给予半流食或软食，在进食前给予胃黏膜保护剂，合理饮食尤为重要，术后嘱病人平卧6h，1～2周内避免剧烈运动，以防焦痂过早而引起出血，观察病人呕血、黑便、腹痛等情况，住院观察5～7天无不适可出院，避免重体力劳动，一般术后3个月复查电子胃镜。
　　3 结果
　　120例病变部位，位于胃窦部80例，占66.7%，胃体、胃底及窦体交界处分别为25例、7例、8例。7例多发息肉皆发生在胃窦部。15例扁片大息肉,位于胃窦部12例,3例在胃体大弯侧。15例扁片大息肉中，直径在2～3.0cm者7例，注射药物后1次切除，直径在3.1cm以上的3例，分2次切除，2次切除间隔的时间为1周。
　　胃息肉指发生于胃黏膜表面隆起性肿物的总称。内镜下息肉可以单个或多个，息肉一般较小，半球形隆起多见，少数呈分叶状，乳头状或蕈伞状，突发于胃黏膜表面。好发于胃窦部，其次胃体，胃底较少[4]。我们对120例患者135个息肉一次性切除成功，未出现明显并发症，主要有以下优点：(1)内镜下切除带蒂胃息肉效果好，无蒂广基胃息肉黏膜下注射生理盐水。(2)切除息肉后发现有出血，可及时给予：电凝或喷洒0.08g/L冰去甲肾上腺素溶液止血。(3)可同时切除胃内多个息肉，减少病人痛苦和减轻病人负担。(4)切除后息肉可进一步行病理检查。文献报道术后主要并发症为胃出血、穿孔和灼伤[3]。为了预防术后出血，我们在切除息肉过程中先凝后切，边凝边切，直到息肉切除，此后观察3～5min，发现有出血时给予及时治疗。我们对于过大息肉缩短通电时间，增加通电次数，以减轻对胃壁损伤。同时嘱患者术后门诊观察24h,3天进半流质，常规给予抑酸、抗炎治疗。
【参考文献】
& 　1 杨淑香,李金茹,冯晓华.胃镜检查的心理护理.内蒙古民族大学学报，)：223-224.
　　2 温秋云，凌红.清醒镇静胃镜息肉电切术的围手术期护理.河北医学，)：170.
　　3 黄霞钥.胃肠道息肉高频电凝切除并发症.河北医学，)：722-723.
　　4 张亚历.胃肠疾病的内镜、病理与超声内镜诊断.北京：军事医学科学出版社，.
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&&&&【关键词】 胃息肉；电凝切除；护理
&&&&消化道息肉是消化道粘膜层局限性、隆起性病变，可发生于食道、胃、小肠，临床上以胃息肉多见。经临床观察，息肉直径≥2cm易发生癌前病变，尤其是腺瘤型、广基腺息肉多见。在其恶变前将其切除是重要的预防措施。日～日，在我科接受胃镜检查的5000例患者中，筛选出胃息肉160例，其中胃窦息肉101例，胃体息肉59例，均行胃镜下高频电凝息肉切除治疗 ......&&&&百拇医药网
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