梁青华& (广西民族医院骨二科& 广西南宁& 530001)
【摘要】目的：观察分析早期肢体功能锻炼对髋关节置换术患者家庭康复的影响，总结其临床应用价值。方法：选取我院2009年1月至例行人工髋关节置换术的患者，随机分为观察组和对照组，各39例，对照组采取常规护理，观察组在对照组的基础上给予早期肢体功能锻炼，观察比较术后家庭康复情况。结果：两组患者护理后的ADL、FAM、FIM、平衡功能评分比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：早期肢体功能锻炼对髋关节置换术患者家庭康复有正面的促进作用，能够显著提高患者术后的生活质量，具有重要的临床应用价值。
【关键词】早期& 肢体功能& 髋关节置换术& 家庭康复
【中图分类号】R493&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（5-02
&&&&&&& 髋关节置换术是目前认为治疗髋关节病变最为有效的方法，能够及时有效地重建髋关节功能，缓解临床症状，尽可能地改善患者的预后。而早期肢体功能训练则认为是髋关节置换术后促进康复及巩固手术效果的最为重要的手段。本文通过观察分析早期肢体功能锻炼对髋关节置换术患者家庭康复的影响，总结其临床应用价值如下：
&&&&&&& 1& 资料与方法&
&&&&&&& 1.1 一般资料 选取我院2009年1月至例行人工髋关节置换术的患者，男45例，女33例；年龄在37～86岁，平均年龄为56.4&1.4岁，按照骨折类型分为陈旧性股骨颈骨折10例，股骨头坏死29例，股骨颈骨折38例，强直性脊柱炎伴髋关节强直1例。随机分为观察组和对照组，各39例，对照组采取常规护理，观察组在对照组的基础上给予早期肢体功能锻炼，观察比较术后家庭康复情况。两组患者从年龄、性别、骨折类型等方面比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
&&&&&&& 1.2 方法
&&&&&&& 实行早期的渐进式功能锻炼：（1）术前锻炼：引体向上的训练，患者采取半卧或平卧位，将患肢外展并中立，将健侧的下肢屈膝并支撑在床面上，患者双手拉住拉环后，尽量将身体抬高，使臀部离床并停顿5至10S，然后放下；直腿抬高的训练，患者采取平卧位，下肢尽量伸直，并将其抬高5S，再放下5S，如此循环20至30次为一组训练，每天进行3组。（2）手术当天锻炼：患肢维持外展并中立，给予穿&丁字鞋&，患者采取仰卧位，双膝间垫枕，足尖和双膝朝上，以防髋关节发生过度伸直、屈曲、内旋及内收；趾关节与踝关节的功能锻炼，考虑到能够耐受的范围内，尽量背伸趾关节与踝关节，使肌肉的张力保持，加速下肢的血液回流，预防形成深静脉血栓。（3）术后1d锻炼：增加足趾的活动和股四头肌等长收缩，每个动作的收缩时间为5s，再放松5s，如此循环20至30次为一组训练，每天进行2至3组。（4）术后2d锻炼：增加髋关节的屈伸运动，患者采取仰卧位，尽可能将患肢的足跟朝着臀部进行缓慢地滑动，保持足尖向前和髋部屈曲，持续时间为5s再放松5s，如此循环20至30次为一组训练，每天进行2至3组，期间应注意屈曲的角度要适宜。（5）术后3d：患肢的膝踝关节及肌力的锻炼，以增加直腿抬高的方式进行，患者坐在床边，将患肢尽量抬高并维持5至10s，以提高腿部力量，为术后下床做好行走的准备。（6）术后4d：患者增加站立的锻炼，健肢先着地后，原地站立5～10min。（7）术后5至8d：协助患者下地行走，以双手扶着双拐，缓慢向前移动10cm后放下，在转弯时，采取健肢作为支点，患侧朝着健侧进行转动，然后逐渐移动患肢，以防患肢发生过度外旋。（8）术后l2至15d：拄双拐进行上下楼梯锻炼，患者在下楼梯时，应先迈出患肢，并让脚尖先着地，探出1/4的台阶；在上楼梯时，应先迈出健肢，并让足跟部先着地，迈至3/4的台阶[1]。
&&&&&&& 1.3 评分标准 分别采用日常生活活动能力量表(ADL)评定生活能力、简化Fugl-Meyer运动量表(Fugl-Meyer Assess ment，FMA)评定运动功能、独立性检测(FIM)量表评定肢体运动功能及三级平衡标准评价平衡功能[2]。
&&&&&&& 1.4 统计学方法 本组ADL、FAM、FIM评分的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X&S表示，组间比较采用均数t检验，以P&0.05为有统计学意义。本组平衡功能数据经卡方软件V1.61版本检验，以P&0.05为有统计学意义。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 两组患者护理后的ADL、FAM、FIM、平衡功能评分比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。见表1、表2:
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 康复医学中指出，在任何疾病的发作时应立即开始采取康复护理，即早期康复训练。本文中统计发现，经早期肢体功能锻炼的患者，术后ADL、FAM、FIM、平衡功能评分明显升高，并且升高的幅度明显大于常规护理组，可见早期康复训练能够有助于改善患者在髋关节置换术后的功能恢复。另外，在本文护理方法中可总结到，实行早期的康复训练是髋关节置换术后功能回复的重要保证，应在患者的不同时期给予合理指导并协助训练，注意循序渐进，鼓励患者坚持锻炼，以促进术后的患肢能早日恢复其功能，全面提高患者的生活质量。
&&&&&&& 综上所述，早期肢体功能锻炼对髋关节置换术患者家庭康复有正面的促进作用，能够显著提高患者术后的生活质量，具有重要的临床应用价值。
[1] 许睿，许燕杏，康复训练程序在人工髋关节置换术患者中的应用[J]，中国实用护理杂志，)：30-32
[2] 宋晓芳，袁辉辉，早期渐进式功能锻炼对髋关节置换术后患者康复的影响[J]，护理实践与研究，）：10-12
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您的邮件地址:& &人工全髋关节置换术（THA）是解决中老年人髋关节疾病终末治疗最有效的方法之一，随着医疗技术的发展，THA的适应症越来越宽泛，在骨科领域得到了广泛的应用。THA后髋关节功能的恢复程度主要取决于两个方面：外科医生的手术水平和康复治疗师康复训练水平的高低。精湛的手术技术只有结合完美的术后康复治疗，才能获得最理想的效果。因此，康复训练对THA患者功能恢复起着至关重要的作用。THA术后康复的目标是增加患者关节的活动度，最大限度减轻痛苦，改善肌力和行走状况，以及促进日常生活自理，进一步提高生存质量。然而，THA术后康复是很复杂的问题，它不但与疾病本身有关，也与手术操作技术、病人的信心、精神状态以及对康复治疗配合程度密切相关。因此，康复治疗是遵循个体化、渐进性、全面性三大原则的一种治疗手段。
1、术后正确的休息体位　
&&& 1）、平卧位时髋、膝关节可微屈位（膝下放一薄枕），两肢体之间放置海绵三角垫，足尖向上，双下肢外展30&。
&&& 2）、坐位时髋关节屈曲不宜超过90&，且不能超过1小时。
3）、患侧下肢不能处于内收、内旋位。
2、术后康复训练
第一阶段：手术后1~3天（此阶段为恢复肌肉力量和促进下肢血液回流防止静脉血栓形成为主要目的）
1)&深呼吸锻炼
2)&肢体气压治疗 每日2次
3)&冰敷患肢（24h内）
4)&患肢穿弹力袜，预防深静脉血栓形成。
5)&穿&丁&字鞋，保持外展中立位，预防人工关节脱位。
6)&踝泵运动：帮助加强膝和踝的肌肉，并促进腿的血液循环。A、屈伸踝关节：慢慢将脚尖向上勾起，然后再向远伸将脚面绷直。每隔1小时5~10次，每个动作持续3秒以上。B、转动踝关节：由内向外转动踝关节，每天3~4组，每组5次。
7)&臀部肌肉收缩练习：加强臀部肌肉力量，有助于站立。每天3~4组，每组10次。绷紧臀部&&坚持、慢慢数到5，然后放松。
8)&股四头练习：加强大腿前方肌肉（股四头肌）的练习，有助于行走和伸直膝关节。尽量伸直膝关节，保持5~10秒，每隔10分钟练习10次，直到感觉大腿肌肉有点疲劳为止。
9)&健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉。每2小时练习1组，每组30次，每次持续10~15秒。
第二阶段：手术后4~7天
前9步同第一阶段，另外加上以下的练习：
1)&外展练习：平卧时伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。每天3~4组，每组10次。
2)&直腿抬高练习：加强行走时的重要肌肉。A、尽量伸直膝关节，抬离床，保持腿与床的夹角为30度为宜。B、每次坚持10秒，连续做5~10次为1组，每日至少要3组。
3)&屈伸髋、膝关节的练习：有助于加强屈髋、屈膝的肌肉。每天3~4组，每组10次。A、缓慢的弯曲膝关节，使足跟向臀部滑动，但应保持髋关节屈曲不超过90度。B、缓慢的把腿伸直。C、保持膝关节中立位，不要向两侧摆动。
4)&双上臂力量练习：患者双手拉床头上方拉坏，做引体向上，抬起肢体，以感到疲劳为止，每日2次。
5)&髋关节伸直练习：术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕，这样可以伸展屈髋肌以及关节囊前部。
6)&在医生的许可下，有人保护情况下，可进行下床站立练习。
第三阶段：手术后8~14天
根据恢复情况继续前一阶段的练习，并可进一步增加坐位和站立位的练习，恢复正常髋关节活动度的同时，增强肌肉力量。大多数患者此期的人工髋关节已经可以部分负重了。
1)&继续术后4~7天的训练，继续穿弹力袜。
2)&下床活动
3、康复治疗中的注意事项
术后6-8周内，以下&六禁一防&应尽量牢记，尤其在术后早期，否则人工髋关节松动、脱位的几率将大大增加，何时解禁，需咨询您的骨科医生和康复医生。
1)&禁止任何形式的双腿交叉，如跷二郎腿。
2)&禁止坐低矮板凳，包括蹲便。
3)&禁止从高处跳落
4)&禁止过度剧烈的运动
5)&禁止内收内旋髋关节
6)&禁止弯腰屈胯捡拾物品
7)&严防摔倒
人工关节置换术后患者要有信心，积极配合康复专业团队进行锻炼，定能取得良好的康复效果，但也切忌盲目锻炼，急于求成，需在康复专业人员的指导下科学锻炼。
从事骨科工作近30年。曾在三甲医院工作。先后进修于北京301医院、广州第一军医大、白求恩医科大学，在国内骨科权威杂志发表论文20余篇。发表国家级论文8篇、省级论文10余篇、曾获吉林省科技进步二等奖两项。
& &&擅长：全髋、全膝关节置换手术治疗、骨科闭合手法复位治疗、脊柱、四肢、关节等多方面骨科疾病的保守及手术治疗。
& & 坐诊时间：周一全天
江苏省中西医结合专家江苏省人民医院江苏省中医院上海仁济医院江苏省肿瘤医院上海中山医院上海同济医院江苏省人民医院髋关节置换术后护理及功能锻炼1_图文_百度文库
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髋关节置换术后护理及功能锻炼1
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如何锻炼髋关节&&|&&责编：邱士乾
&&&&得了髋关节滑膜炎或髋关节疼痛怎么办？一般都会采用牵引疗法或手术治疗，现在来自美国圣弗朗西斯科的一位医学专家说通过椭圆机运动就可以暂缓这种髋关节疼痛，并且可以逐步进行身体上的恢复。膝关节示意图（图片来自百度百科）&&&&如果你有髋关节疼痛，服用药物似乎是最好的解脱。不过，虽然有时休息是必要的，但不活动的时间太长还会导致僵硬和更多的痛苦。运动是很好的延缓疼痛的有效方法，物理治疗师华盛顿说：“运动有助于保持或提高身体强度和强度范围，以及作为润滑关节内部组织与滑液。”&&&&在开始任何锻炼计划之前，重要的是要与医生有至少一次的见面。&髋关节疼痛并不总是一个明确的问题。髋关节疼痛问题，应当呈现给医生，它由脊椎连接到大腿许多结构。要正确识别疼痛的部位和原因，只有这样，医生或物理治疗师帮助你制定正确的锻炼计划。椭圆机（图片来自锐步）&&&&华盛顿说椭圆机的使用，难度并不高，每个人都可以使用，它对身体的冲击都是很小的。椭圆机可以更好的保护膝关节及髋关节，运动过程中几乎对身体没太大损伤。行走和跑步时，有的机器不允许将其改为运动大的步伐，对于那些想要强化运动的，自己对自身的最佳步幅可能不是很清楚。此外踏板的不稳定可能使紧张的臀部很难放松，所以要选个质量优良的椭圆机。&&&&这种低冲击运动机的工作原理与人体的自然行走步幅相一致。如果你以前没有使用过这种类型的机器，它可能需要指导和练习来学习正确使用它，而运动本能是天生的，所以很容易就会。需要注意的是椭圆机目前只被确定为能延缓髋关节疼痛，至于它能否治疗髋关节问题，还在后续研发中。【感谢您阅读本文，请您点击文章结尾下方的黄色“对我有用”，以便让我们做的更好】欢迎大家扫描下面二维码即可关注ZOL健康频道微信，随时掌握第一手健康资讯中关村在线健康频道微信平台
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