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大三阳，e抗原去年9月转阴
状态：就诊前
性别男 33岁，1998年发现大三阳&无家族病史&
98年-05年没有治疗，定时复查，肝功一直正常&
曾经治疗情况和效果&
第一阶段（06年3月 16日——07年10月15日） 恩替卡韦抗病毒治疗&
06年3月 16日 HBV-DNA 6.5*10E7 ， ALT150， AST 65&
恩替卡韦0.5mg/天, 一个半月HBV-DNA 3.8*10E3(选药正确)&
07年3月 e抗原 578&（疗效可以）
07年05月 用恩替卡韦共计14个月停药 （当时无知，医生也说可试停）&（这时E抗原多少？）
第二阶段（08年06月20日——09年9月24日） 干扰素抗病毒治疗（干扰素使用的第7个月联用替比夫定，共联用了5个月）&
08年05月04日 ALT273.9，AST 121 肝功其他项正常， HBV-DNA 1.1*10E6&（难道说你停药一年才复查，你真幸运了，因为这很危险）
08年06月20日 HBV-DNA 10E7 ALT656，AST 342 谷氨酰转肽酶 120 乳酸脱 氢酶 266 .住院，注射用复方甘草酸苷降酶，后打干扰素，期 间还用过胸腺肽、还原型谷胱甘太（阿托莫1.2g）、多烯磷脂酰苷胆碱注射液&（为什么不继续恩替？）
08年08月02日 住院满40天， 出院，E 抗原850 ， ALT155 ，AST103， HBV -DNA 3.3*10E5 出院后安达芬和赛若金交叉使用&
09年12月14日 停用干扰素80天，ALT225，AST103，谷氨酰转肽85.5&（这时候DNA和E抗原怎样？）
第三阶段（09年12月14日——日） 重新改用恩替卡韦抗病毒&
日 使用恩替卡韦40天，HBV-DNA 降到1.1*10E4 ，ALT 314，AST 107，谷氨酰转肽147.5&
日 使用恩替卡韦三个月，肝功正常&
日 HBV-DNA阴性， 肝功正常各项正常，测序发现180变异（L— & M）。&（变异是假的，别信！！）
日-日 期间肝功能一直正常，DNA阴性&
日 测序发现180变异（L—&M），204变异 (M—& V)，HBV -DNA 阴性，肝功能正常 继续服用恩替卡韦&（变异检查根本没准！！）
日 肝功能正常 DNA 阴性 E抗原0.36&表面抗原 23459（看到这个结果令人高兴）
继续服用恩替卡韦0.5mg/天（担心ETV变异）&
日，停ETV，换用 （素比伏+贺维力）&（毫无道理）
第四阶段（11年11月15日——至今）（素比伏+贺维力）&
日 开始服用替比夫定（素比伏）+阿德福韦（贺维力）&
日-日 肝功各项正常，DNA阴性，AFP正常，B超提示肝损害&（查心功能了么？）
日-日 肝功各项正常，DNA阴性。
表面抗原 14010 （5个月下降40%，令人满意）
想得到怎样的帮助：
第一，98年查出大三阳，到06年才开始抗病毒治疗，而且直接用的ETV，从未用过拉米夫定，怎么会出现拉米夫定的变异位点？难道是ETV用久了，也会拉米夫定位点变异？还是使用干扰素期间联合的替比夫定（素比伏）5个月，造成的变异？&
（使用恩替可以造成拉米耐药，但你并不属于此类，你的阳性是虚假的）
第二，请问HBVDNA 阴性的情况下，进行测序的话，有可能测出180和204变异吗？
我在HBVDNA 阴性的情况下，进行过两次测序，结果是第一测，180变异，第二次测180和204变异，有的医生说结果不可信...
我觉得虽然DNA是阴性，但不是病毒不存在，只是很少，只要存在就有检测出的可能性，不知这样理解妥否，因结果分析事关用药大计，请您多多指教，十分感激！
（这个结果不可信，我劝你以后别再花这冤枉钱了）
第三，经过第三阶段ETV的治疗，日E抗原检测结果为0.36，医生说已经转为小三阳，具体e抗体有没有转阳，我也没查，请问转为小三阳是病毒变异引起的，还是经过治疗取得的良好疗效。
（是经过治疗取得的良好疗效）
第四，2012年8月去医院复查，医生说转为小三阳一年，且肝功和DNA连续两年零三个半月都正常，再过一个月就达停药标准，让我下个月先停替比夫定，再贺维力单药服用3个月，如果DNA和肝功不反弹再停掉，请问这处理方法是否合理（我有点担心前面检测的变异结果，万一反弹怕不好处理，再继续服用素比伏+贺维力，也很担心贺维力的变异）。
（不妥！要先查S抗原剩余量，之后再定）
第五，微博 “核苷类药何时能停药？”一文中，您指出：E抗原转换一年停药，过段时间多数还会复发，服药的时间越长，治疗的结果会越稳定。但我现在年龄也不小了，计划明年要孩子，不知咋办了，真是很伤脑筋，请您指点迷津,非常感谢!（知道最好的方案是用替诺福韦，但药太贵，暂时还没上班，支付不起）
（“E抗原转换一年停药，过段时间多数还会复发”这句话我不记得我曾经说过，我并且不支持该论点，我指导病人停药，有我自己独特的计算方法）
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
我知道医生一般都非常忙的，但您还是在百忙之中抽出宝贵时间为我作了如此详细的点评，真的很感动，也很感激！从您的回复中可以看出您是对工作极其负责的好医生，真心祝福您工作愉快，身体健康，家庭幸福…
下面我把之前更为详细的检查和治疗过程给您传上去，请您多多指教，再次感谢！
性别男 33岁，1998年发现 大三阳
1998年 当时肝功能正常，医生说不用治疗，定时复查
98年-06年 没有治疗，定时复查，肝功一直正常
第一阶段（06年3月 16日——07年10月15日） 恩替卡韦抗病毒治疗
06年3月16日 HBV-DNA 6.5*10E7 ALT150，AST 65
(选药正确)
B超结果肝光点稍密，略粗，胆囊壁粗，毛糙，胰腺未见异常，
因保研体检需要，找专家抗病毒治疗，用的是恩替卡韦0.5mg
06年4月30日 肝功正常 HBV-DNA 3.8*10E3
07年3月
e抗原 578 （疗效可以）
B超结果：肝包膜尚光整，肝内血管分支走行显示尚清晰，胆总管内径：3
肝区光点分布：尚均匀，密集，增粗，门脉内径：12.2
超声提示：肝损害
07年05月15日 用恩替卡韦共计14个月停药
（这时E抗原多少？）停药时没查 07年3月E抗原578，
07年07月17日 肝功正常 医生建议继续观察
07年10月15日 肝功正常 HBV-DNA 1.2*10E5 医生建议继续观察
08年01月13日 ALT140，AST 56 球蛋白30.7（正常值20-30）
甘利欣和降酶灵降酶
B超结果：
肝包膜尚光整，肝内血管分支走行显示尚清晰，胆总管内径：5
肝区光点分布：尚均匀，密集，稍增强，增粗，门脉内径：13.4 超声提示：肝损害，胆囊壁毛糙
08年02月22日 ALT65，AST 35 甘利欣和降酶灵降酶
08年03月18日 肝功正常 甘利欣和降酶灵降酶
08年05月04日 ALT273.9，AST 121 肝功其他项正常， HBV-DNA 1.1*10E6
甘利欣和降酶灵降酶
B超结果：
肝包膜尚光整，肝内血管分支走行显示尚清晰，胆总管内径：5.4
肝区光点分布：尚均匀，密集，增粗，门脉内径：11.9 超声提示：肝区光点增粗（医生让住院打干扰素，因学校科研问题，耽误了一个月）
第二阶段（08年06月20日——09年9月24日） 干扰素抗病毒治疗（干扰素使用的第7个月联用替比夫定，共联用了5个月）
08年06月20日 HBV-DNA 10的7次方 ALT656，AST 342
（难道说你停药一年
才复查，你真幸运了，因为这很危险）
我是定期复查的，只是担心写的过于详细您看的累。
总胆红素 31 （正常值3.0-19）直接胆红素 11.3 （正常值0.5-6.8）间接胆红素 19.7 （正常值0-12.2）谷氨酰转肽酶 120 （正常值0-50）乳酸脱氢酶 266 （正常值0-50）
住院，先注射用复方甘草酸苷降酶，后打干扰素，期间还使用过胸腺肽、还原型谷胱甘太（阿托莫1.2g）、多烯磷脂酰苷胆碱注射液
（为什么不继续恩替？）
医生说我还年轻，让我试试干扰素，说停药不易反弹
08年08月02日 住院满40天， 出院，出院时E 抗原850 ， ALT155 ，AST103， HBV-DNA 3.3*10E5
出院后安达芬和赛若金交叉使用，安达芬使用一周后在使用赛若金一周，如此交替，隔天一针
08年08月21日 ALT306 AST 212 谷氨酰转肽酶 175 （正常值0-50）
肝功其他项正常
因读博体检需要，打干扰素同时使用联苯双酯降酶
08年09月01日 ALT54 AST 96 谷氨酰转肽酶 181 （正常值0-50）
肝功其他项正常
08年09月06日 ALT24 AST 57 谷氨酰转肽酶 174（正常值0-50）
肝功其他项正常
08年09月10日 ALT AST 在正常值以内，通过博士入学体检停联苯双酯
08年10月15日 停联苯双酯一个月 谷氨酰转肽酶53（正常值0-50）
肝功其他项正常 继续安达芬和赛若金交叉使用
08年11月21日 肝功全部正常 自从出院后安达芬和赛若金交叉使用了4个月
（连住院一个月打的安达芬共计5个月）
HBV-DNA 只降到 1.5*10E5
08年12月29日 打干扰素共计6个半月（安达芬和赛若金交叉使用） ，肝功全部正常，HBV-DNA 降到 3.5*10E4医生看干扰素效果不是太理想，又加用了替比夫定强降病毒，每天一颗。（后来我才知道二者不能联用，会损害神经系统，但医生却给我联用了5个月！）他的解释是替比夫定有利于e抗原转换！后来觉得确实有损害，感觉记忆力下降，脑袋反应也变慢！服药时心脏也感觉有时不舒服！
09年2月6日
打干扰素共计7个半月（安达芬和赛若金交叉使用）联合替比夫定强降病毒40天，HBV-DNA转阴，肝功正常转阴后替比夫定又继续用了3.5个月巩固疗效后停（期间干扰素一直没停），期间E抗原下降到10.5。
09年3月19日
HBV-DNA阴 肝功各项正常 继续安达芬和赛若金交叉使用，联合替比夫定巩固治疗
09年5月9日
HBV-DNA阴 肝功各项正常 E抗原60.5（出院时850） 继续安达芬和赛若金交叉使用，联合替比夫定巩固治疗
09年6月9日
停替比夫定 继续安达芬和赛若金交叉使用
09年7月9日 停替比夫定一个月 肝功各项正常，E抗原52
继续安达芬和赛若金交叉使用 并加用白介素
（医生说想让E抗原转阴）
09年8月3日
停替比夫定两个月 ， 使用干扰素13.5个月 ，加用白介素
一个月肝功各项正常，E抗原42.3 继续安达芬和赛若金交叉使用
09年9月24日
停替比夫定3.5个月，加用白介素三个月，使用干扰素15个月，肝功各项正常，HBV-DNA 反弹到 4.3*10E5表面抗原>250,表面抗体0， E抗原反弹至74.4，E抗体6.1，核心抗体12.1 （这时候DNA和E抗原结果）
停用所有药物（09年6月9日--09年9月24日 期间自从替比夫定停后只用安达芬和赛若金交叉打，直到打到满15个月停，用干扰素的最后三个月还加用了白介素想让E抗原转阴，但是自从停替比夫定开始，尽管还是一直在用干扰素 但是DNA一直在反弹，到打满15个月停时DNA已经跳到5次方！e抗原在服用替比夫定期间最低降到10.5，停替比夫定后3个月，反弹到70。医生决定停药3个月后看检查结果再治疗。）
09年12月14日
停用干扰素80天，ALT225，AST103，谷氨酰转肽85.5（正常值0-50）.
（这时候DNA和E抗原怎样？）医生没让查
肝脏：右叶斜径117，左叶上下径65，左叶前后径65
肝包膜尚光整，肝内回声密集，稍增粗，分布尚均匀 ，肝内血管分支走行显示尚清晰，胆总管内径：5.4
门静脉：门静脉内径：11.7
门静脉官腔内未见明显异常，门静脉内彩色血流填充好，为向肝性血流，门静脉右支最大流速为21.24cm/s
胆囊：长径65，宽径22，胆总管内径 4.3 胆囊壁厚3，稍毛糙
脾脏：肋间后42 包膜光滑，实质回声均匀
胰脏：胰脏大小未见明显异常，胰脏回声尚均匀，主胰管不扩张。
超声提示：脾轻度肿大。
医生建议继续使用干扰素治疗，说第一疗程用效果不好的，一般第二个疗程效果可能会比较好，我自己对干扰素没有多少信心，加之干扰素对我学习造成很大影响，所以就决定用恩替卡韦
第三阶段（09年12月14日——日） 重新改用恩替卡韦抗病毒
使用恩替卡韦一个半月，HBV-DNA 1.1*10E4 ，ALT 314，
AST 107，谷氨酰转肽147.5 医生开药 甘利欣 降酶
日
ALT 84，AST 41
2010年 3月11日
使用恩替卡韦三个月，肝功正常
日
HBV-DNA转阴， 肝功正常各项正常，测序发现rtl180M
变异[碱基ctg(L)—>测序结果Atg(M) ]
（变异是假的，别信！！）
DNA转阴肝功正常，但是测序发现rtl180M位点变异其他野生。继续服用恩替卡韦
日
B超结果：
肝脏：右叶斜径116，左叶上下径62，左叶前后径43
肝包膜尚光整，肝内回声密集，稍增粗，分布尚均匀 ，肝内血管分支走行显示尚清晰，胆总管内径：4
胆囊：长径74，宽径24，胆总管内径 4 胆囊壁厚3，稍毛糙
脾脏：肋间后38 包膜光滑，实质回声均匀
胰脏：胰脏大小未见明显异常，胰脏回声尚均匀，主胰管不扩张。
超声提示：肝、胆、脾、胰、未见明显异常声
期间肝功能一直正常，HBV -DNA阴性
测序发现180变异，204变异[碱基atg(M)—>测序结果 Gtg(V)]，HBV -DNA阴性，肝功能正常
（变异检查根本没准！！）
日 B超结果：
肝脏：右叶斜径113，左叶上下径61，左叶前后径58
肝包膜尚光整，肝内回声密集，稍增粗，分布尚均匀 ，肝内血管分支走行显示尚清晰，
门静脉：门静脉内径：11.7
门静脉官腔内未见明显异常，门静脉内彩色血流填充好，为向肝性血流，门静脉右支最大流速为21.24cm/s
胆囊：长径64，宽径22，胆总管内径 4.3 胆囊壁厚3，稍毛糙
脾脏：肋间后40 上下径 115 包膜光滑，实质回声均匀
胰脏：胰脏大小未见明显异常，胰脏回声尚均匀，主胰管不扩张。
超声提示：肝区光点增粗，稍增强
日 肝功能正常 DNA 阴性 E抗原0.36 表面抗原 23459
（看到这个结果令人高兴）
继续服用恩替卡韦0.5mg/天（担心ETV变异）
日，停ETV，换用 （素比伏+贺维力）
（毫无道理）
医生说两次测序结果都出现变异，宁可信其有，为防止ETV自身位点的变异，换用（素比伏+贺维力）。
第四阶段（11年11月15日——至今）（素比伏+贺维力）
日 开始服用替比夫定（素比伏）+阿德福韦（贺维力）
日-日 肝功各项正常，DNA阴性，AFP正常，B超提示肝损害 （查心功能了么？）请问心功能具体要查哪些项目？
日
B超结果
肝脏：右叶斜径125，左叶上下径51，左叶前后径55
肝包膜尚光整，肝内回声密集，增粗，稍增强，分布轻度尚均匀 ，肝内血管分支走行显示尚清晰，
胆囊：长径64，宽径20，胆总管内径 4 胆囊壁厚3，毛糙
脾脏：肋间后32 上下径 102包膜光滑，实质回声均匀
胰脏：胰脏大小未见明显异常，胰脏回声尚均匀，主胰管不扩张。
超声提示：肝损害，胆囊壁毛糙
日-日 肝功各项正常，DNA阴性。
表面抗原 14010 （5个月下降40%，令人满意）
第一，98年查出大三阳，到06年才开始抗病毒治疗，而且直接用的ETV，从未用过拉米夫定，怎么会出现拉米夫定的变异位点？难道是ETV用久了，也会拉米夫定位点变异？还是使用干扰素期间联合的替比夫定（素比伏）5个月，造成的变异？
（使用恩替可以造成拉米耐药，但你并不属于此类，你的阳性是虚假的）
替比夫定（素比伏）只用了5个月，也不会造成的变异吧？
第二，请问HBVDNA 阴性的情况下，进行测序的话，有可能测出180和204变异吗？
我在HBVDNA 阴性的情况下，进行过两次测序，结果是第一测，180变异，第二次测180和204变异，有的医生说结果不可信...
我觉得虽然DNA是阴性，但不是病毒不存在，只是很少，只要存在就有检测出的可能性，不知这样理解妥否，因结果分析事关用药大计，请您多多指教，十分感激！
（这个结果不可信，我劝你以后别再花这冤枉钱了）谢谢您的提醒，那什么样的情况需要做测序呢，等DNA反弹才需要测吗？DNA反弹多数情况已经发生变异，骆老的文章里多次提醒耐药要预防，发生了就晚了，路就窄了，请问对此，您怎么看？
第三， 2012年8月去医院复查，医生说转为小三阳一年，且肝功和DNA连续两年零三个半月都正常，再过一个月就达停药标准，让我下个月先停替比夫定，再贺维力单药服用3个月，如果DNA和肝功不反弹再停掉，请问这处理方法是否合理（我有点担心前面检测的变异结果，万一反弹怕不好处理，再继续服用素比伏+贺维力，也很担心贺维力的变异）。
（不妥！要先查S抗原剩余量，之后再定）请问S抗原剩余量达到什么标准可以停药呢？转阴太难了，也没报希望。
第四，骆抗先教授的微博 “核苷类药何时能停药？”一文中，指出：E抗原转换一年停药，过段时间多数还会复发，服药的时间越长，治疗的结果会越稳定。
（“E抗原转换一年停药，过段时间多数还会复发”这句话我不记得我曾经说过，我并且不支持该论点，我指导病人停药，有我自己独特的计算方法）对不起是我的笔误，上面的观点是骆抗先教授的观点，可能是我断章取义了，他的原文是这么说的：“HBeAg消失不久停药、或HBeAg消失而抗HBe还没有转换，绝大多数过些时间将会复发；抗HBe转换后1年停药，1-3年内大多数也将会复发；抗HBe转换后延长时间，服药的时间越长，治疗的结果会越稳定。”
第五，我今年33了，计划明年要孩子，不知时机是否成熟，如果要停药的话，请问怎么停？或者说是否可以考虑先停药要孩子，老婆怀孕了我在继续用药，您看这样可行吗？（知道最好的方案是用替诺福韦，但药太贵，暂时还没上班，支付不起）
性别男 33岁，1998年发现 大三阳
1998年 当时肝功能正常，医生说不用治疗，定时复查
98年-06年 没有治疗，定时复查，肝功一直正常
第一阶段（06年3月 16日——07年10月15日） 恩替卡韦抗病毒治疗
06年3月16日 HBV-DNA 6.5*10E7 ALT150，AST 65 (选药正确)
B超结果肝光点稍密，略粗，胆囊壁粗，毛糙，胰腺未见异常，
因保研体检需要，找专家抗病毒治疗，用的是恩替卡韦0.5mg
06年4月30日 肝功正常 HBV-DNA 3.8*10E3
07年3月 e抗原 578 （疗效可以）
B超结果：肝包膜尚光整，肝内血管分支走行显示尚清晰，胆总管内径：3
肝区光点分布：尚均匀，密集，增粗，门脉内径：12.2
超声提示：肝损害
07年05月15日 用恩替卡韦共计14个月停药
（这时E抗原多少？）
停药时没查 07年3月E抗原578，
(E抗原阳性，是不能够停药的)
07年07月17日 肝功正常 医生建议继续观察
07年10月15日 肝功正常 HBV-DNA 1.2*10E5 医生建议继续观察
（错了！停药期间不许检查间隔太宽，此时应该恢复用药了）
08年01月13日 ALT140，AST 56 球蛋白30.7（正常值20-30）
（错了！DNA上次都高起来了，还这么警惕松懈，会出人命的！！！）
甘利欣和降酶灵降酶
肝包膜尚光整，肝内血管分支走行显示尚清晰，胆总管内径：5
肝区光点分布：尚均匀，密集，稍增强，增粗，门脉内径：13.4 超声提示：肝损害，胆囊壁毛糙
（门静脉13应该警惕了！！，为什么不描述脾！）
08年02月22日 ALT65，AST 35 甘利欣和降酶灵降酶
08年03月18日 肝功正常 甘利欣和降酶灵降酶
08年05月04日 ALT273.9，AST 121 肝功其他项正常， HBV-DNA 1.1*10E6
（贻误战机长达7个月）
甘利欣和降酶灵降酶
肝包膜尚光整，肝内血管分支走行显示尚清晰，胆总管内径：5.4
肝区光点分布：尚均匀，密集，增粗，门脉内径：11.9 超声提示：肝区光点增粗（医生让住院打干扰素，因学校科研问题，耽误了一个月）
第二阶段（08年06月20日——09年9月24日） 干扰素抗病毒治疗（干扰素使用的第7个月联用替比夫定，共联用了5个月）
08年06月20日 HBV-DNA 10的7次方 ALT656，AST 342
（难道说你停药一年 才复查，你真幸运了，因为这很危险）
我是定期复查的，只是担心写的过于详细您看的累。
（你害的我要再阅读一次，
你是麻子跳井----坑人到底了！你是麻子敲门----坑人到家了！）&
总胆红素 31 （正常值3.0-19）直接胆红素 11.3 （正常值0.5-6.8）间接胆红素 19.7 （正常值0-12.2）谷氨酰转肽酶 120 （正常值0-50）乳酸脱氢酶 266 （正常值0-50）
住院，先注射用复方甘草酸苷降酶，后打干扰素，期间还使用过胸腺肽、还原型谷胱甘太（阿托莫1.2g）、多烯磷脂酰苷胆碱注射液
（为什么不继续恩替？）
医生说我还年轻，让我试试干扰素，说停药不易反弹
（胡说八道）
08年08月02日 住院满40天， 出院，出院时E 抗原850 ， ALT155 ，AST103， HBV-DNA 3.3*10E5
出院后安达芬和赛若金交叉使用，安达芬使用一周后在使用赛若金一周，如此交替，隔天一针
08年08月21日 ALT306 AST 212 谷氨酰转肽酶 175 （正常值0-50）
肝功其他项正常
因读博体检需要，打干扰素同时使用联苯双酯降酶
08年09月01日 ALT54 AST 96 谷氨酰转肽酶 181 （正常值0-50）
肝功其他项正常
08年09月06日 ALT24 AST 57 谷氨酰转肽酶 174（正常值0-50）
肝功其他项正常
08年09月10日 ALT AST 在正常值以内，通过博士入学体检停联苯双酯
08年10月15日 停联苯双酯一个月 谷氨酰转肽酶53（正常值0-50）
肝功其他项正常 继续安达芬和赛若金交叉使用
08年11月21日 肝功全部正常 自从出院后安达芬和赛若金交叉使用了4个月
（连住院一个月打的安达芬共计5个月）
HBV-DNA 只降到 1.5*10E5
（怎么样？确实是胡说八道吧!）
08年12月29日 打干扰素共计6个半月（安达芬和赛若金交叉使用） ，肝功全部正常，HBV-DNA 降到 3.5*10E4医生看干扰素效果不是太理想，又加用了替比夫定强降病毒，每天一颗。（后来我才知道二者不能联用，会损害神经系统，但医生却给我联用了5个月！）他的解释是替比夫定有利于e抗原转换！后来觉得确实有损害，感觉记忆力下降，脑袋反应也变慢！服药时心脏也感觉有时不舒服！
(应该把这医生派到日本去，叫他给日本鬼子这么治，我赞成)
09年2月6日
打干扰素共计7个半月（安达芬和赛若金交叉使用）联合替比夫定强降病毒40天，HBV-DNA转阴，肝功正常转阴后替比夫定又继续用了3.5个月巩固疗效后停（期间干扰素一直没停），期间E抗原下降到10.5。
（难道到了这步，还不停干扰素？）
09年3月19日 HBV-DNA阴 肝功各项正常 继续安达芬和赛若金交叉使用，联合替比夫定巩固治疗
09年5月9日 HBV-DNA阴 肝功各项正常 E抗原60.5（出院时850） 继续安达芬和赛若金交叉使用，联合替比夫定巩固治疗
09年6月9日 停替比夫定 继续安达芬和赛若金交叉使用
（我发誓！这医生大脑一定进水了）
09年7月9日 停替比夫定一个月 肝功各项正常，E抗原52
继续安达芬和赛若金交叉使用 并加用白介素
（医生说想让E抗原转阴）
（我还想叫整个南美洲并入中国版图呢！）&
09年8月3日
停替比夫定两个月 ， 使用干扰素13.5个月 ，加用白介素
一个月肝功各项正常，E抗原42.3 继续安达芬和赛若金交叉使用
09年9月24日
停替比夫定3.5个月，加用白介素三个月，使用干扰素15个月，肝功各项正常，HBV-DNA 反弹到 4.3*10E5表面抗原&250,表面抗体0， E抗原反弹至74.4，E抗体6.1，核心抗体12.1 （这时候DNA和E抗原结果）
停用所有药物（09年6月9日--09年9月24日 期间自从替比夫定停后只用安达芬和赛若金交叉打，直到打到满15个月停，用干扰素的最后三个月还加用了白介素想让E抗原转阴，但是自从停替比夫定开始，尽管还是一直在用干扰素 但是DNA一直在反弹，到打满15个月停时DNA已经跳到5次方！e抗原在服用替比夫定期间最低降到10.5，停替比夫定后3个月，反弹到70。医生决定停药3个月后看检查结果再治疗。）
（这医生大脑第二次进水，只不过上次进的是井水，这次进的是海水）
09年12月14日
停用干扰素80天，ALT225，AST103，谷氨酰转肽85.5（正常值0-50）.
（这时候DNA和E抗原怎样？）医生没让查
肝脏：右叶斜径117，左叶上下径65，左叶前后径65
肝包膜尚光整，肝内回声密集，稍增粗，分布尚均匀 ，肝内血管分支走行显示尚清晰，胆总管内径：5.4
门静脉：门静脉内径：11.7
门静脉官腔内未见明显异常，门静脉内彩色血流填充好，为向肝性血流，门静脉右支最大流速为21.24cm/s
胆囊：长径65，宽径22，胆总管内径 4.3 胆囊壁厚3，稍毛糙
脾脏：肋间后42 包膜光滑，实质回声均匀
胰脏：胰脏大小未见明显异常，胰脏回声尚均匀，主胰管不扩张。
超声提示：脾轻度肿大。
医生建议继续使用干扰素治疗，说第一疗程用效果不好的，一般第二个疗程效果可能会比较好，我自己对干扰素没有多少信心，加之干扰素对我学习造成很大影响，所以就决定用恩替卡韦
（我终于知道了南方为什么这么多医生被病人用刀杀掉）
第三阶段（09年12月14日——日） 重新改用恩替卡韦抗病毒
日 使用恩替卡韦一个半月，HBV-DNA 1.1*10E4 ，ALT 314，
AST 107，谷氨酰转肽147.5 医生开药 甘利欣 降酶
日 ALT 84，AST 41
2010年 3月11日 使用恩替卡韦三个月，肝功正常
日 HBV-DNA转阴， 肝功正常各项正常，测序发现rtl180M
变异[碱基ctg(L)—&测序结果Atg(M) ]
（变异是假的，别信！！）
DNA转阴肝功正常，但是测序发现rtl180M位点变异其他野生。继续服用恩替卡韦
（谢天谢地！终于没再忽悠干扰素）
肝脏：右叶斜径116，左叶上下径62，左叶前后径43
肝包膜尚光整，肝内回声密集，稍增粗，分布尚均匀 ，肝内血管分支走行显示尚清晰，胆总管内径：4
胆囊：长径74，宽径24，胆总管内径 4 胆囊壁厚3，稍毛糙
脾脏：肋间后38 包膜光滑，实质回声均匀
胰脏：胰脏大小未见明显异常，胰脏回声尚均匀，主胰管不扩张。
超声提示：肝、胆、脾、胰、未见明显异常声
日-日 期间肝功能一直正常，HBV -DNA阴性
日 测序发现180变异，204变异[碱基atg(M)—&测序结果 Gtg(V)]，HBV -DNA阴性，肝功能正常
（变异检查根本没准！！）
日 B超结果：
肝脏：右叶斜径113，左叶上下径61，左叶前后径58
肝包膜尚光整，肝内回声密集，稍增粗，分布尚均匀 ，肝内血管分支走行显示尚清晰，
门静脉：门静脉内径：11.7
门静脉官腔内未见明显异常，门静脉内彩色血流填充好，为向肝性血流，门静脉右支最大流速为21.24cm/s
胆囊：长径64，宽径22，胆总管内径 4.3 胆囊壁厚3，稍毛糙
脾脏：肋间后40 上下径 115 包膜光滑，实质回声均匀
胰脏：胰脏大小未见明显异常，胰脏回声尚均匀，主胰管不扩张。
超声提示：肝区光点增粗，稍增强
日 肝功能正常 DNA 阴性 E抗原0.36 表面抗原 23459
（看到这个结果令人高兴）
继续服用恩替卡韦0.5mg/天（担心ETV变异）
日，停ETV，换用 （素比伏+贺维力）
（毫无道理）
医生说两次测序结果都出现变异，宁可信其有，为防止ETV自身位点的变异，换用（素比伏+贺维力）。
第四阶段（11年11月15日——至今）（素比伏+贺维力）
日 开始服用替比夫定（素比伏）+阿德福韦（贺维力）
日-日 肝功各项正常，DNA阴性，AFP正常，B超提示肝损害 （查心功能了么？）请问心功能具体要查哪些项目？
肝脏：右叶斜径125，左叶上下径51，左叶前后径55
肝包膜尚光整，肝内回声密集，增粗，稍增强，分布轻度尚均匀 ，肝内血管分支走行显示尚清晰，
胆囊：长径64，宽径20，胆总管内径 4 胆囊壁厚3，毛糙
脾脏：肋间后32 上下径 102包膜光滑，实质回声均匀
胰脏：胰脏大小未见明显异常，胰脏回声尚均匀，主胰管不扩张。
超声提示：肝损害，胆囊壁毛糙
日-日 肝功各项正常，DNA阴性。
表面抗原 14010 （5个月下降40%，令人满意）
=============================================&
第一，98年查出大三阳，到06年才开始抗病毒治疗，而且直接用的ETV，从未用过拉米夫定，怎么会出现拉米夫定的变异位点？难道是ETV用久了，也会拉米夫定位点变异？还是使用干扰素期间联合的替比夫定（素比伏）5个月，造成的变异？
（使用恩替可以造成拉米耐药，但你并不属于此类，你的阳性是虚假的）
替比夫定（素比伏）只用了5个月，也不会造成的变异吧？
（别多想了，把病治好了，你管他耐药不耐药）
第二，请问HBVDNA 阴性的情况下，进行测序的话，有可能测出180和204变异吗？
我在HBVDNA 阴性的情况下，进行过两次测序，结果是第一测，180变异，第二次测180和204变异，有的医生说结果不可信...
我觉得虽然DNA是阴性，但不是病毒不存在，只是很少，只要存在就有检测出的可能性，不知这样理解妥否，因结果分析事关用药大计，请您多多指教，十分感激！
（这个结果不可信，我劝你以后别再花这冤枉钱了）
谢谢您的提醒，那什么样的情况需要做测序呢，等DNA反弹才需要测吗？DNA反弹多数情况已经发生变异，骆老的文章里多次提醒耐药要预防，发生了就晚了，路就窄了，请问对此，您怎么看？
（听我的吧！我不叫你再往这上面想了，你就别想了）
第三， 2012年8月去医院复查，医生说转为小三阳一年，且肝功和DNA连续两年零三个半月都正常，再过一个月就达停药标准，让我下个月先停替比夫定，再贺维力单药服用3个月，如果DNA和肝功不反弹再停掉，请问这处理方法是否合理（我有点担心前面检测的变异结果，万一反弹怕不好处理，再继续服用素比伏+贺维力，也很担心贺维力的变异）。
（不妥！要先查S抗原剩余量，之后再定）
请问S抗原剩余量达到什么标准可以停药呢？转阴太难了，也没报希望。
(650IU以下才允许停药，但未必一定停药)
第四，骆抗先教授的微博 “核苷类药何时能停药？”一文中，指出：E抗原转换一年停药，过段时间多数还会复发，服药的时间越长，治疗的结果会越稳定。
（“E抗原转换一年停药，过段时间多数还会复发”这句话我不记得我曾经说过，我并且不支持该论点，我指导病人停药，有我自己独特的计算方法）
对不起是我的笔误，上面的观点是骆抗先教授的观点，可能是我断章取义了，他的原文是这么说的：“HBeAg消失不久停药、或HBeAg消失而抗HBe还没有转换，绝大多数过些时间将会复发；抗HBe转换后1年停药，1-3年内大多数也将会复发；抗HBe转换后延长时间，服药的时间越长，治疗的结果会越稳定。”
（绿色下划线文字部分，我不赞同）
第五，我今年33了，计划明年要孩子，不知时机是否成熟，如果要停药的话，请问怎么停？或者说是否可以考虑先停药要孩子，老婆怀孕了我在继续用药，您看这样可行吗？（知道最好的方案是用替诺福韦，但药太贵，暂时还没上班，支付不起）
（男性服药核苷，配偶备孕，不需要男性停药，我支持这种观点，北京蔡浩东也赞成）
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
再次感谢您详细幽默的解答，我刚才看了一下时间，您是在凌晨01:23:08还没有休息，还在无私地的为我们素未平生的病人分析解答疑难，真的是肃然起敬！也发自内心的感激！但是熬夜伤身，希望您能够好好休息，保重身体！
还有您问我有没有查心功能，请问您说是查心电图，心脏彩超，还是心肌酶？
今年11月份，医生让过去复查，乙肝五项定量，肝功，超敏DNA 和B超，到时结果出来再请教您。
最后还有个不情之请，系统仅允许我和您再交流三次，请问我可以申请您的老患者报到吗？
祝工作愉快...
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
12-08-23找王震宇大夫就诊的g***患者，成功报到病历号：无***（保密）医生诊断疾病：大三阳，转小三阳门诊或住院患者：门诊最近一次就诊日期：治疗情况：保守治疗（药物）最近一次大夫门诊做的检查项目：咨询抗病毒治疗的关键问题，如用何种药物治疗，什么时候停药，停药的标准是什么，以前的治疗哪些属于弯路，要吸取什么样的教训等最近一次就诊时大夫给的处置方案：等检查结果出来，再决定处理方案
是心肌酶，主要关注CK
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
以前查过，正常，不过也差不多半年没查了，复查的时候再查一下，到时一并向您请教，谢谢！
状态：就诊后
您好，王主任，我半个月前去查了一下DNA<5*10E2,肝功正常。
但乳酸脱氢酶261（正常范围109-245），氢丁酸脱氢酶228（72-182），
磷酸肌酸激酶704（24-195），表面抗原11230.
肝脏：右叶斜径107，左叶上下径59，左叶前后径55
肝包膜尚光整，肝内回声密集，增粗，稍增强，分布欠均匀 ，肝内血管分支走行显示欠清晰，
胆囊：长径69，宽径26，胆总管内径 4 胆囊壁厚3，毛糙
脾脏：肋间后34 上下径 109包膜光滑，实质回声均匀
胰脏：胰脏大小未见明显异常，胰脏回声尚均匀，主胰管不扩张。
超声提示：肝损害伴随肝内脂肪浸润，胆囊壁毛糙
医生说按标准转为小三阳且DNA阴性满一年可以停药，但因CK升高的幅度很大，让我换贺普丁+贺维力，吃两个月稳定一下，观察一下再说，不知您的意见如何？
CK一下子升高那么多，挺吓人，还有医生说我有点轻微脂肪肝了，请问我接下来该如何治疗呢，本来还想最近停药，明年六月左右要小孩了，这时候又出这事，我都不知如何是好了，请您多多指教，非常感谢！
我很早就预料到你会出事，我在8月份就催促你查CK，相信拉米西斯神奇的预感吧！
换成拉米+阿德原则上没什么错，记住你下一个用药组合，不是恩替+阿德，而是单独恩替，不要再叫二把刀医生把你带到沟里去。（你将来肯定会遇到二把刀医生的）
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
第一二三阶段是都是同一个医生看的，第三阶段干扰素效果不好，还是强烈要求用换回恩替的，第四阶段到现在我换了位南京市二院年轻有为的副院长，但就找他不容易，拉米+阿德也是他给的方案。
我现在已经转阴DNA两年半了，并且按时复查一直是阴性，转小三阳也已有一年时间了，请问您拉米+阿德我需要多长时间，等过两个月如果CK正常了是否可以停药呢？我明年5-6月份准备要孩子，但又担心停药反弹，有点纠结！还有一个问题想请教：换了拉米+阿德CK就不会高了吗，我看拉米的说明书说其也会导致CK升高，CK现在都700多了是不是很严重？
谢谢您的提醒，以后选择医生我会慎重...
放心吧！下个月CK就会降到400以下了。
还有，最近怎么，怎么不查S+E抗原了呢？
这很重要哇！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
E抗原
自从2011年8月底转阴了（转小三阳）以后，就没有查过...
表面抗原 23459
表面抗原 14010
表面抗原 11230.
您以前给我说过(650IU以下才允许停药，但未必一定停药)，我现在这种情况是不是不适合停药呢
状态：就诊后
哦，对了，王主任刚找到了一张日的两对半定量结果，请您过目：
表面抗原 >250,
表面抗体 阴性，
e抗原 0.34，
e抗体 0.1阳性
核心抗体 6.83.
看到了，S抗原下降还算顺利
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
王主任，请问等过两个月想停药的话，需要检查哪些项目呢，谢谢！
两个月后不能停药，不用假如
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
第五阶段（12年11月1日——13年2月15日）（贺普丁+贺维力）
日
肝功和肾功各项正常，DNA阴性 表面抗原>250 表面抗体 0.33
e抗原0.29 E抗体0.1 核心抗体13.3 心肌酶各项正常： 磷酸肌酸激酶100 乳酸脱氢酶162
羟丁基脱氢酶151
总的来说
日-日 肝功和DNA阴性持续正常2年10个月
日-日 大三阳转为小三阳累计1年5个半月
因打算要孩子 医生建议停药，停药事关重大，所以我想多听听您的意见。还有这个网站只允许我和您再交流一次，后面可能很难通过这个网站再向您请教了，请问您可以将邮箱或者QQ号码给我一下吗，再次感谢您一直以来无私的帮助，预祝您及家人新年快乐，在新的一年里身体健康，阖家幸福！
回答次数的限制，我会解除
你应该查S、抗原定量了
不要因为要怀孕而停药，否则你会自找麻烦的
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
王主任您好，S抗原前面检查的情况如下：
表面抗原 23459
表面抗原 14010
表面抗原 11230.
表面抗原>250 表面抗体 0.33 e抗原0.29 E抗体0.1 核抗体13.3
从 -的4.5个月时间表面抗原降了9449，效果较为理想
但-的10个月时间表面抗原只降了2780，效果明显大不如前，不知是否已经到达治疗的瓶颈。这样继续治疗下去短期内表面抗原要想取得较大幅度的降低，估计很难。
吃双贺两种药要孩子，我就担心孩子的健康，万一小概率事件发生的话，对我来说将又是一个无法挽回的悲剧。所以我想停三个月就开始要孩子，如果成功的话，我尽快在恢复治疗，不知这样是否可行，请您多多赐教。
（主治医生说达到停药标准，口服药代谢快，三个月差不多够了。）
您的好大夫个人网站上的文字，好多我看过，真心钦佩您深邃的思想和精彩的文笔，更钦佩您对待患者的仁心和仁术，虽然我们素未平生，但作为患者我们都很信任您，感谢上苍，给我们带来您这样的白衣天使...
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王震宇，男，主任医师，天津医科大学教授，天津中医科大学教授、硕士导师，预防门诊主任，
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