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颜红兵大夫PCI术后随访患者_冠心病
状态：就诊后
f***成功报到为颜红兵大夫的随访老患者。
状态：随访
状态：随访
患者男，68岁，手术时间：。
出院诊断：CHD，劳力+自发型心绞痛，高血压，高脂血症
CAG：前降支压迫肌桥；D1开口60%，D2开口50%狭窄，LCXm 75%狭窄，LCXd 75%狭窄，OM2开口 65%狭窄，RCAm 70%狭窄 。LCX植入支架两枚。
患者出院后有常有心前区疼痛发作25天
第一次问诊
患者出院后有拳头大小的心前区疼痛25天，和术前性质相同的，初期每天发作2～3次，现在减少，无明显诱因，持续20～30秒，偶尔较长，喷服硝酸甘油感觉可缓解，发作时没有运动，不清楚是否会加重，没有其他伴随症状。症状发作时未监测心率血压。无心率不齐、肺部、胸部相关病史。总体情况逐渐缓解，较25天前有所减轻。
随访助理处理：解释症状与心肌损伤未完全恢复和神经功能有关，目前已经逐渐减轻，说明在恢复之中，缓解患者焦虑情绪，指导适当运动改善心脏功能
第二次问诊
四天内未再有心前区不适出现，运动80步／分，30分钟没有引发症状
请主任指导患者还需要注意那些问题，当前给予的解释和建议是否妥当？
[当前用药]:
拜阿司匹灵 (阿司匹林肠溶片) 100
波立维(硫酸氢氯吡格雷) 75
倍他乐克(酒石酸美托洛尔) 12.5
匹伐他汀 2
单硝酸异山梨酯 20
合心爽(盐酸地尔硫卓片) 15
继续目前药物治疗即可
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：随访
患者:fw***
在的 ---复查报告结果
发表对话内容:
患者男，68岁，手术日期：
上传了术后一个月复查，详情见附件，请主任查看。
目前血压在120/75左右，心率在60次左右，有天活动感觉累了，再次发生心脏不适，指导注意休息后在逐渐好转，请主任指导针对一个月复查，患者应该注意些什么问题？
[当前用药]:
拜阿司匹灵 (阿司匹林肠溶片) 100
波立维(硫酸氢氯吡格雷) 75
倍他乐克(酒石酸美托洛尔) 12.5
匹伐他汀 2
单硝酸异山梨酯 20
合心爽(盐酸地尔硫卓片) 15
血红蛋白(HB)
&nbsp:&153g/L 血小板(PLT)
&nbsp:&191×10^9个/L 白细胞(WBC)
&nbsp:&8.26×10^9个/L 红细胞(RBC)
&nbsp:&4.68×10^12个/L
谷草转氨酶(AST)
&nbsp:&17 谷丙转氨酶(ALT)
低密度脂蛋白(LDL)
&nbsp:&1.62 高密度脂蛋白(HDL)
&nbsp:&1.09 甘油三脂(TG)
&nbsp:&3.45 总胆固醇(CHOL)
&nbsp:&3.82
&nbsp:&4.87
肌酸激酶同工酶(CKMB)
&nbsp:&12 肌酸激酶(CK)
尿酸(URIC)
&nbsp:&355 尿素氮(BUN)
&nbsp:&4.15 肌酐(CREA)
&nbsp:&阴性 尿蛋白(PRO)
&nbsp:&阴性(-) 白细胞(LEU)
&nbsp:&阴性(-)
医生会查看您的检查结果，如果需要处理，会及时联系您。
继续目前药物治疗
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：随访
患者:fw***
在的 ---复查报告结果
发表对话内容:
医助整理汇报：
患者26日在外地，走路走的比较多，上午4h，下午也有4h。夜间凌晨4点，自觉胸部疼痛，和术前位置一样，伴胸闷，服用硝酸甘油后缓解。患者很担心今晨凌晨再发现这样的症状，还好没有再发生。
近期血压：115/70mmHg，心率:60次/分钟，完善术后3个月复查，请主任查看。
1.甘油三脂(TG)
: 3.25，低密度脂蛋白(LDL)
: 1.44较术后一个月复查时甘油三脂(TG)
: 3.45，低密度脂蛋白(LDL)
: 1.62相比。均下降。患者诉，住院期间甘油三酯没有这么高，术后复查就一直高。饮食方面，肥肉、油炸食品、动物内脏也不吃。主食7-8两/天，以杂粮为主。不吃零食。爱吃蔬菜。
2.血红蛋白(HB)
3.超声心动：EF63%，室间隔略厚，左室舒张功能减低。
住院期间：EF72%，静息状态下心内结构及血流未见明显异常。
请主任指导：患者目前应该注意什么？用药是否需要调整？
[当前用药]:
拜阿司匹灵 (阿司匹林肠溶片) 100
波立维(硫酸氢氯吡格雷) 75
倍他乐克(酒石酸美托洛尔) 12.5
匹伐他汀 2
单硝酸异山梨酯 20
合心爽(盐酸地尔硫卓片) 15
血红蛋白(HB)
&nbsp:&162g/L 血小板(PLT)
&nbsp:&184×10^9个/L 白细胞(WBC)
&nbsp:&7.08×10^9个/L 红细胞(RBC)
&nbsp:&4.94×10^12个/L
谷草转氨酶(AST)
&nbsp:&20 谷丙转氨酶(ALT)
低密度脂蛋白(LDL)
&nbsp:&1.44 高密度脂蛋白(HDL)
&nbsp:&1.17 甘油三脂(TG)
&nbsp:&3.25 总胆固醇(CHOL)
&nbsp:&3.53
&nbsp:&5.6
肌酸激酶同工酶(CKMB)
&nbsp:&17 肌酸激酶(CK)
6.生化全项
肌酸激酶同工酶(CKMB)
&nbsp:&17 肌酸激酶(CK)
&nbsp:&94 血糖(GLU)
&nbsp:&5.6 低密度脂蛋白(LDL)
&nbsp:&1.44 高密度脂蛋白(HDL)
&nbsp:&1.17 甘油三脂(TG)
&nbsp:&3.25 总胆固醇(CHOL)
&nbsp:&3.53 尿酸(URIC)
&nbsp:&341 尿素氮(BUN)
&nbsp:&4.04 肌酐(CREA)
&nbsp:&64 谷草转氨酶(AST)
&nbsp:&20 谷丙转氨酶(ALT)
尿酸(URIC)
&nbsp:&341 尿素氮(BUN)
&nbsp:&4.04 肌酐(CREA)
&nbsp:&- 尿蛋白(PRO)
&nbsp:&阴性(-) 白细胞(LEU)
&nbsp:&阴性(-)
医生会查看您的检查结果，如果需要处理，会及时联系您。
目前降脂目标主要针对低密度脂蛋白胆固醇，已达标，降脂药无需调整，继续观察甘油三酯动态变化即可。体重还需再降低5kg较合适。适当运动，运动量不宜过大。如果可行，可以做个活动平板检查。患者睡眠时打鼾吗？药物暂时不需调整。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：随访
医助整理汇报：
回主任问题：患者睡觉时候打鼾。但是自觉不厉害。
患者诉，有时候早晨起来时，或去楼下的时候，天气可能是有点凉。自觉心脏部位有轻微刺激，有想疼的感觉，但是没有疼起来。患者比较担心，想复查活动平板。但是当地可能没有。是否需要回主任处就诊复查？
活动平板一般医院都有，如果没有，再来。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：随访
状态：随访
医助整理汇报：
患者，男，68岁，手术时间：。 出院诊断：CHD，劳力+自发型心绞痛，高血压，高脂血症 CAG：前降支压迫肌桥；D1开口60%，D2开口50%狭窄，LCXm 75%狭窄，LCXd 75%狭窄，OM2开口 65%狭窄，RCAm 70%狭窄 。LCX植入支架2枚
患者术后反复出现胸部疼痛，和术前位置一样，伴胸闷，服用硝酸甘油后缓解。于11月5日回主任处就诊。行冠脉造影，结果提示：LCX 原支架通畅 ;RCA 中段 狭窄 80% ;于RCA置入支架1枚。出院诊断： 冠状动脉粥样硬化型心脏病，劳力+自发型心绞痛；PCI术后；高血压 1级（极高危）；高脂血症；胃溃疡 。
患者于住院期间13日晚上，又出现的之前的不适症状，第二天主任和另外一个医生讨论，说两次支架没有问题，血管很光滑。认为不适症状可能是返流性食管炎，建议服药治疗，埃索美拉唑肠溶片 20mg bid和依卡倍特钠颗粒 1g bid。建议患者出院后还是需要去消化科就诊。
患者住院期间血压120/80mmhg，出院后无心脏相关不适，血压、心率未测。
患者想去消化科就诊看看是否有问题，想问问主任，能不能做胃镜。
请主任指导：患者目前应该注意什么？
去消化科就诊，先不要做胃镜，可能损伤粘膜造成出血。按时服药，不要应用对胃有刺激的食物。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：随访
医助整理汇报：
患者出院7天了，没有出现过任何不适。未监测血压、心率。核实患者目前用药，与本次出院带药中不同的是，没有服用 依姆多 30mg qn，雷米普利 2.5mg qd。
医助建议患者遵本次医嘱服用，停再宁平，加用依姆多 30mg qn，雷米普利 2.5mg qd。
请主任指导：患者目前出院带药中要求依姆多 30mg 每天晚上服用，还应继续服用多久？
[当前用药]:
依卡倍特(盖爽) 1
泮托拉唑钠(泮托拉唑钠肠溶片) 20
拜阿司匹灵 (阿司匹林肠溶片) 100
波立维(硫酸氢氯吡格雷) 75
倍他乐克(酒石酸美托洛尔) 12.5
匹伐他汀 2
单硝酸异山梨酯 20
合心爽(盐酸地尔硫卓片) 15
如果夜晚无不适，可以停用依姆多，雷米普利要应用。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：随访
医助整理汇报：
患者，男，68岁，手术时间：。 出院诊断：CHD，劳力+自发型心绞痛，高血压，高脂血症 CAG：前降支压迫肌桥；D1开口60%，D2开口50%狭窄，LCXm 75%狭窄，LCXd 75%狭窄，OM2开口 65%狭窄，RCAm 70%狭窄 。LCX植入支架2枚
患者术后反复出现胸部疼痛，和术前位置一样，伴胸闷，服用硝酸甘油后缓解。于11月5日回主任处就诊。
行冠脉造影，结果提示：LCX 原支架通畅 ;RCA 中段 狭窄 80% ;于RCA置入支架1枚。
出院诊断：
冠状动脉粥样硬化型心脏病
劳力+自发型心绞痛
PCI术后
高血压 1级（极高危）
高脂血症
胃溃疡
患者于112月4日凌晨2点钟又出现心前区疼痛（胸部正中向上离咽喉比较近）。跟术前类似的感觉，比以前轻，持续1-2分钟后消失。未服用硝酸甘油。医助建议患者加用 依姆多 30mg qn。患者于第二天就加上了。
12月9日上午再次出现胸部正中疼痛，持续1分钟后消失。9日下午出去骑车来回有1个半小时，下午5点（饭前）又再次出现，缓解之后开始吃饭。12日凌晨4：00再次发生。发作时，患者不敢躺下来，只能坐着。
:晨起血压:120/80mmHg
晨起心率55
:晨起血压:130/85mmHg
:晨起血压:130/80mmHg
晨起心率57
患者很纠结，为什么2次支架术后均症状没有缓解，反复出现。
请主任指导：患者目前应该注意什么？是否需要加量合心爽(盐酸地尔硫卓片)？
[当前用药]:
拜阿司匹灵 (阿司匹林肠溶片) 100
波立维(硫酸氢氯吡格雷) 75
倍他乐克(酒石酸美托洛尔) 12.5
合心爽(盐酸地尔硫卓片) 15
泮托拉唑钠肠溶片 20
阿托伐他汀 20
雷米普利 2.5
消心痛(硝酸异山梨酯片) 15
依姆多 30mg qn
加用万爽力20mg tid。患者心率已达标，合心爽不能再加量。再继续观察，最好在胸部不适发作时能行心电图检查，看有无变化。患者冠脉病变的主要问题已解决，但仍有小的分支血管有病变，活动量大时可能会诱发心绞痛。如果比介入治疗之前发作次数减少，程度减轻，是可以接受的。还得长期用药治疗。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：随访
患者:fw***
在的 ---复查报告结果
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患者，男，68岁，手术时间：。 出院诊断：CHD，劳力+自发型心绞痛，高血压，高脂血症 CAG：前降支压迫肌桥；D1开口60%，D2开口50%狭窄，LCXm 75%狭窄，LCXd 75%狭窄，OM2开口 65%狭窄，RCAm 70%狭窄 。LCX植入支架2枚
患者术后反复出现胸部疼痛，和术前位置一样，伴胸闷，服用硝酸甘油后缓解。于11月5日回主任处就诊。
行冠脉造影，结果提示：LCX 原支架通畅 ;RCA 中段 狭窄 80% ;于RCA置入支架1枚。
出院诊断：
冠状动脉粥样硬化型心脏病
劳力+自发型心绞痛
高血压 1级（极高危）
已上传术后1月复查，无明显异常。请主任查阅：
患者反映今天02：40，03：40，6：08，7：15，共出现4次心前区不适，位置固定，胸口正中约1拳头大小范围，呈绞痛，凌晨2：40因疼痛醒来，坐起来1-2分钟缓解，到6：08伴有额头少量出汗，舌下喷服硝酸甘油后1-2分钟缓解。不管是否服用硝酸甘油，1-2分钟后均可缓解。血压，心率无明显变化：120/80，心率57-59.走路或活动时未出现明显症状。医助已指导避免心绞痛诱因，继续注意观察，如有加重或持续不缓解，最好在有不适时行心电图检查或HOLTER看看。 请主任指导：患者目前应该注意什么？当前用药是否需要调整？
[当前用药]:
拜阿司匹灵 (阿司匹林肠溶片) 100
波立维(硫酸氢氯吡格雷) 75
倍他乐克(酒石酸美托洛尔) 12.5
合心爽(盐酸地尔硫卓片) 15
阿托伐他汀 20
雷米普利 2.5
消心痛(硝酸异山梨酯片) 15
盐酸曲美他嗪 20
血红蛋白(HB)
&nbsp:&159g/L 血小板(PLT)
&nbsp:&176×10^9个/L 白细胞(WBC)
&nbsp:&7.08×10^9个/L 红细胞(RBC)
&nbsp:&4.85×10^12个/L
低密度脂蛋白(LDL)
&nbsp:&1.7 高密度脂蛋白(HDL)
&nbsp:&1.15 甘油三脂(TG)
&nbsp:&1.44 总胆固醇(CHOL)
&nbsp:&3.32
肌酸激酶同工酶(CKMB)
&nbsp:&13 肌酸激酶(CK)
谷草转氨酶(AST)
&nbsp:&18 谷丙转氨酶(ALT)
&nbsp:&5.96
尿酸(URIC)
&nbsp:&288 尿素氮(BUN)
&nbsp:&5.14 肌酐(CREA)
尿蛋白(PRO)
&nbsp:&阴性(-)
医生会查看您的检查结果，如果需要处理，会及时联系您。
加用依姆多30mg qn。患者睡眠时打鼾吗？做睡眠呼吸暂停监测检查看是否有缺氧导致的心绞痛。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：随访
患者:fw***
在的 ---复查报告结果
发表对话内容:
患者，男，68岁，手术日期：，
近2个月发作心前区疼痛8次左右，12月发作次数稍多，有一天数次的情况，多发生在晨起时，4-6点发作居多。疼痛持续1分钟左右，伴胸闷，偶有出汗。
目前完成二次术后3个月复查，便潜血阳性，患者既往胃溃疡病史，建议复查并消化科就诊。
请问主任：
1 针对患者目前多次疼痛有何建议？
2 针对本次复查需要注意哪些问题？
[当前用药]:
消心痛(硝酸异山梨酯片) 15mg
拜阿司匹灵 (阿司匹林肠溶片) 100
波立维(硫酸氢氯吡格雷) 75
倍他乐克(酒石酸美托洛尔) 12.5
合心爽(盐酸地尔硫卓片) 15mg
阿托伐他汀 20
雷米普利 2.5
盐酸曲美他嗪 20
依姆多(单硝酸异山梨酯缓释片) 30
&nbsp:&- 葡萄糖
&nbsp:&- 尿蛋白
&nbsp:&- 比重
&nbsp:&1.025 尿潜血
&nbsp:&- 尿蛋白(PRO)
&nbsp:&阴性(-)
血红蛋白(HB)
&nbsp:&157g/L 血小板(PLT)
&nbsp:&182×10^9个/L 白细胞(WBC)
&nbsp:&6.61×10^9个/L 红细胞(RBC)
&nbsp:&4.92×10^12个/L
4.生化全项
&nbsp:&5.27 低密度脂蛋白(LDL)
&nbsp:&1.61 高密度脂蛋白(HDL)
&nbsp:&1.26 甘油三脂(TG)
&nbsp:&1.49 总胆固醇(CHOL)
&nbsp:&3.43
医生会查看您的检查结果，如果需要处理，会及时联系您。
投诉类型：
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颜红兵大夫的信息
冠心病的诊断与介入治疗，急性心肌梗死介入治疗
颜红兵，男，主任医师，教授，日本医学博士，博士研究生导师，美国心脏病学院专科会员（FACC）。现任中国医...
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> 长效消心痛 更新时间： 15:13:15
长效消心痛
请输入您要查询的药名：
长效消心痛
【别名】 长效消心痛；硝酸异山梨酯；异舒吉气雾剂；异舒吉针剂；
【成分】 硝酸异山梨酯
【适应症】
预防及治疗心绞痛冠心病的长期治疗及伴有持久性心绞痛症状的心肌梗塞。慢性肺心病及慢性充血性心衰的辅助治疗。
【用量用法】 20 mg bid。
【禁忌】 严重低血压，急性循环衰竭，伴有低充盈压的急性心肌梗塞。
【不良反应】 开始用药时可有头痛、头胀、面红、血压下降、心率加快。
【注意事项】 孕妇，急性心肌梗塞慎用。
【药物相互作用】 与其它降血压药合用，可增强降压作用。
【规格】 缓释片 20mg x 30片。
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说：“对不起，大夫不在家。”约翰如释重负地吁了口气问：“您......
&您现在的位置：&>&&>&&>&正文
服用消心痛要防“零时效应”
来源：615次点击
【导读】消心痛、硝酸甘油、依姆多等硝酸酯类药物，可扩张冠状动脉、缓解心肌缺血、减轻心脏负担，一直被视为是心绞痛的救命药。但中国中医科学院广安门医院综合科主任徐贵成却指出，长期服用消心痛的患者需小心“零时效应”。
消心痛、硝酸甘油、依姆多等硝酸酯类药物，可扩张冠状动脉、缓解心肌缺血、减轻心脏负担，一直被视为是的救命药。但中国中医科学院广安门医院综合科主任徐贵成却指出，长期服用消心痛的患者需小心&零时效应&。
&零时效应& 即在夜里零点左右，此前服用的消心痛等硝酸酯类药物浓度降到最低水平，也就是说扩张血管的药物浓度已达不到治疗水平，进而造成血管收缩、心肌缺血加重，反而会促使心绞痛及，也有人称为&反跳现象&。对于晚上好发心绞痛的患者，这是十分危险的。
为避免&零时效应&发生，经常服用硝酸酯类药物的患者，应当根据药物在体内停留情况，在医生指导下科学用药，因为每个人的病情不同，用药剂量也不一样，自己不可随意加减。
北京军区总医院心肺血管中心副主任和渝斌指出，除不能自行调配药物剂量外，避免&零时效应&产生也可按照小时给药，以延长短效药物作用时间。比如，消心痛可每隔8小时吃1次;如果是一天服用4次药物，服药间隔应在6小时。
另外，硝酸酯类药物一般分短效、中效及长效三大类。目前，药厂通过改良药物载体，可将短效药变为长效药。长期服用消心痛等硝酸酯类药的患者，尽量选用长效药物或控释、缓释剂型。
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用法用量：
口服：每日清晨服1片，病情严...
禁&&&&忌：
青光眼、休克、明显低血压、肥厚梗阻性心脏并急性心肌梗死、严重脑动脉硬化患者禁用。
规&&&&格：
批准文号：
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我是朋友介绍用这个药的，当时感觉也不会起作用就没用，有一次心绞痛疼痛的厉害就用了，没多长时间就缓解了，，没那么疼了，见效真快
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