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该选题旨在对我国村镇银行现阶段的发展定位及以后的发展方向进行分析研究,提出现阶段我国村镇银行发展中所存在的问题,并在村镇银行的自身定位、国家对村镇银行的政策扶持、我国村镇银行在市场上遇到的压力以及村镇银行应该妥善加以利用的舆论导向四个方向提出自己的看法及对策,意图改变现阶段我国村镇银行服务类型单一、运营规模过小、市场竞争力不强的现状,让村镇银行能够走出困境。
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肝硬化合并感染的临床分析
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摘要&目的:了解肝硬化合并感染的状况和对转归的影响。方法:以181例肝硬化患者为研究对象,通过实验室检查及转归分析。结果:感染发生率55.8%;发生率27.1%,感染组肝功能child—phgh&C级患者明显高于非感染组(&P<0.01)。肝硬化患者住院时间>1月者发生院内感染的机会明显高于<1月(&P<0.01)。发生感染者病死率明显高于未发生感染者。结论:肝硬化患者易并发各种感染,导致病情加重甚至多脏器功能衰竭而死亡。?
关键词&肝硬化&感染?
肝硬化患者机体,易并发各种感染,导致病情加重,甚至导致、多脏器功能衰而死亡。现将我院近四年来收治的肝硬化患者合并感染情况进行分析。?
1&临床资料?
1.1&临床病例&2002年1月~2005年8月,我院收治肝硬化患者181例,入院时或住院过程中发生各种感染101例。男72例,女29例,年龄30岁至78岁,平均51.5岁。其中后硬化93例,6例,隐原性肝硬化2例。101例中有9例临床最终认为肝硬化并发。18例在肝硬化基础上进展为慢性。?
1.2&诊断标准&依据1990年上海肝炎会议制订的病毒性肝炎防治方案中的临床诊断标准〔1〕。医院感染的诊断标准依据《医院感染学》中的标准〔2〕。?
1.3&统计学处理&数据检验用?
2&结果?
2.1&感染发生率&181例肝硬化患者合并感染101例,感染发生率55.8%,率为27.1%。?
2.2&感染发生部位&101例感染者共发生各种感染例次为133。其中4例为3个部位感染,24例为2个部位感染,其余73例为一个部位感染。感染部位按发生频度高低依次为:59例次,肠道感染15例,12例次,9例次,和各8例次。、尿路感染和口腔感染各5例次,皮肤软组织感染4例次,3例次。?
2.3&发生感染的相关因素?
2.3.1&感染与肝功能child—pugh&分级的关系&感染组101例。A、B和C级患者人数分别为11例,41例和49例。非感染组80例,A、B和C级患者人数分别为26例,39例和15例。肝硬化合并感染组中child—pugh&C级患者数明显多于非感染组,两组比较相差非常显著(x2=22.03,P<0.01)见表1。?
两组肝功能child—pugh分级比较(X2)
组别&A&B&C&总计
感染组&11(20.6)&41(44.6)&49(35.7)&101
非感染组&26(16.4)&39(35.4)&15(28.3)&81
总计&37&80&64&181
注:括号内数据为各数的理论数(T)&
2.3.2&与住院时间关系&住院时间>1月、1/2~1月和<1/2月者院内感染发生率分别是63.2%、26.6%、10.2%。肝硬化患者住院时>1月者发生院内感染的机会明显高于<1月者(P<0.01)见表2。
与住院时间的关系
住院时间&感染例数&感染率
<1/2&5&10.2%
1/2~1月&13&26.6%
>1月&31&63.2%
2.3.3&与侵袭性操作的关系&133例感染中,接受侵袭性操作患者人数列于前3位的分别是:25例感染前接受过深静脉置管术,14例腹腔穿刺术,4例胸腔穿刺术。?
2.4&病原学&细菌培养已检测到的细菌有:大肠埃希菌(腹水);假单胞菌(腹水);臭鼻克雷伯氏菌(血、痰、褥疮脓液),普里毛斯沙霉菌(血、颈静脉插管),表皮葡萄菌(痰),白色念珠菌(痰、粪、咽拭子),拉氏西蒂西菌(痰),耳葡萄菌(尿)。?
2.5&转归&发生感染者病死29例,死亡率为28.7%;未发生感染者病死2例,死亡率2.5%。其余72例感染者在病原学检测基础上合理使用抗生素及保肝、利尿等治疗,保持病人口腔及全身皮肤清洁以利控制感染等护理下均好转出院,平均住院天数为25.9天。未发生感染的其它78例在合理治疗和护理下均好转出院,平均住院天数为16.5天。肝硬化合并感染者死亡率明显高于非感染者。(X2=21.6&P<0.01)&见表3?
感染者与非感染者死亡率比较
组别&死亡例数&好转例数&合计
感染组&29(17.3)&72(83.7)&101
非感染组&2(13.7)&78(66.3)&80
总计&31&150&181
两组差别有显著性意义?
3&讨论&
本组肝硬化患者感染发生率55.8%,肝硬化肝功能失代偿child—pugh&C级患者合并感染者明显增多。总发生例次率34.3%,住院时间超过1月者发生院人感染机会明显增加,住院期间由于诊冶需要而行各种创伤性操作也增加了医源性感染的机会。肝硬化验室患者肠道内菌群上移,而小肠段肠壁较薄,门脉压增高使肠壁淤血,淋巴流量增多,导致肠壁水肿,致使肠壁屏障被破坏〔3〕。肝硬化患者肝细胞坏死、纤维化的同时,肝脏的单核—巨噬细胞系统功能亦显著受损,使来自肠腔的细菌不能被清除,易发生肠源性感染。本资料已培养检测到的细菌以条件致病菌居多,治疗选用抗菌药物最多的是甲硝唑和头孢第三代类。本组发生感染者病死率28.7%,明显高于无合并感染者的病死率2.5%。提示肝硬化合并感染是造成病情加重,导致死亡的重要原因。这主要与机体,高胆红素血症、白蛋白明显下降及有关。而感染又常诱发生上消化道出血,肝性脑病及肝肾综合征等严重并发症,使肝硬化进展为慢性、肝功能衰竭甚至多脏器功能衰竭而死亡,病死率明显增高。因此,肝硬化患者住院后应抓紧时间检诊,在诊治过程中加强消毒隔离,严格无菌操作及掌握各种侵袭性操作的适应症,尽量减少医源性感染的诱因。对肝功能child—pughC级患者采取绝对卧床休息、给予高热量、适量蛋白质(以植物蛋白为主)、丰富维生素等易消化饮食,并应细嚼慢咽,绝对戒烟酒,加强口腔及皮肤护理,病情稳定后尽早出院。发现感染征兆如不明原因的持续低热,黄疸明显升高,顽固性腹胀、腹痛、腹泻、腹水量明显增多或利尿剂无效等,应及早作细菌培养,合理应用抗菌药物,加强支持利退黄治疗,积极预防和控制感染及严重并发症的发生
1楼 13:31&|
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