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利多卡因毒性反应4例
摘　要：利多卡因是一种酰胺类局麻药,也是抗心律失常的常用药.利多卡因其浓度大于6μg/ml时,可出现毒性反应,表现为语言不清,意识改变,肌肉颤动,眩晕,心动过缓.近年来临床发现个体差异较大,除快速大量静脉给药引起外,也有用量小而出现毒反应,我们遇到4例,报告如下.
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病情分析：常见的不良反应有头晕,嗜睡,欣快,恶心,呕吐,吞咽困难,烦躁不安等.剂量过大时可引起惊厥及心跳聚停.严重房室传导阻滞,室内传导阻滞者禁用.与奎尼丁,普鲁卡因胺,普荼洛尔,美西律或妥卡胺合用时,利多卡因的毒性增加,甚至引起窦性停搏.指导意见：通用名 盐酸利多卡因胶浆 曾用名
英文名 LIDOCAINE HYDROCHLORIDE MUCILAGE 拼音名 YANSUAN LIDUOKAYIN JIAOJIANG 药品类别 局部麻醉药 性状 本品为无色的澄明液体. 药理毒理 利多卡因为酰胺类中效局麻药,血液吸收后对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用,且可无先驱的兴奋,血药浓度较低时,出现镇痛和思睡,痛阈提高；随着剂量加大,作用或毒性增强,亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用；当血药浓度超过5μg·ml-1可发生惊厥.本品在低剂量时,可促进心肌细胞内k+外流,降低4相斜率,减慢舒张期自动去极化,降低心肌的自律性,而具有抗室性心率失常作用；在治疗剂量时,对心肌细胞的电活动,房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高,可引起心脏传导速度减慢,房室传导阻滞,抑制心肌收缩力和使心排血量下降. 药代动力学 利多卡因吸收后,组织分布快而广,能透过血-脑屏障和胎盘本品麻醉强度大,起效快,弥散广,穿透力强,无明显扩张血管作用,药物从局部消除约需2小时,大部分先经肝微粒酶降解为仍有局麻作用的脱乙基中间代谢物单乙基甘氨酰胺二甲苯,毒性增高,再经酰胺酶水解,经尿排出,约用量的10%以原形排出,少量出现在胆汁中. 适应症 本品为局麻药.主要用于表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作粘膜麻醉用）. 用法用量 2%胶浆剂成人常用来涂抹于食管,咽喉 气管或尿道等导管的外壁；妇女作阴道检查时可用棉花签蘸5-7ml涂于局部；尿道扩张术或膀胱镜检查时用量200-400mg, 不良反应 (1)本品偶可引起高敏反应和过敏反应； (2)对呼吸道高敏病人,可引起支气管痉挛； (3)本品剂量过大,吸收太快可导致中毒反应,表现为耳鸣,激动,烦燥等中枢神经兴奋症状,并可迅速发展为抽搐,昏迷血压下降等； (4)血药浓度过高,可引起心房传导速度减慢,房室传导阻滞,室颤和心搏骤停.
禁忌症 (1)下列情况应禁用：①对有药物过敏史及特异质反应者；②严重心脏阻滞,包括Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞,双束支阻滞；③严重窦房节功能障碍. (2)肝肾功能障碍,肝血流量减低,充血性心力衰竭,严重心肌受损,低血容量及休克等患者慎用.原有室内传导阻滞者禁用或慎用.
注意事项 (1)对其他局麻药过敏者,可能对本品也过敏,但利多卡因与普鲁卡因胺,奎尼汀间尚无交叉过敏反应的报道. (2)本品严格掌握浓度和用药总量,超量可引起惊厥及心跳骤停. (3)其体内代谢较普鲁卡因慢,有蓄积作用,可引起中毒而发生惊厥. (4)某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有α1-酸性蛋白及蛋白率增加,利多卡因蛋白结合也增加而降低了血药浓度. (5)用药期间应注意检查血压,血清电解质,血药浓度监测及监测心电图,并备有抡救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽,出现其他心率失常或原有心率失常加重者应立即停药. 孕妇及哺乳期妇女用药 本品透过胎盘,且与胎儿蛋白结合高于成人,母亲用药后可导致胎儿心动过缓或过速,亦可导致新生儿高铁血红蛋白血症.
儿童用药 新生儿用药可引起中毒,早产儿较正常儿半衰期长(3.16小时：1.8小时) 老年患者用药 老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量, 药物相互作用 本品如被吸收后可与下列药物产生相互作用： (1)与西咪替丁以及β受体阻断剂如,普萘洛尔,美托洛尔,纳多洛尔合用,利多卡因经肝脏代谢受抑制,利多卡因血浓度增加,可发生心脏和神经系统不良反应,应调整利多卡因剂量,并应心电图监护及监测利多卡因血药浓度； (2)巴比妥类药物可促进利多在卡因代谢,两药合用可引起心动过缓,窦性停搏； (3)与普鲁卡因胺合用,可产生一过性谵妄及幻觉,但不影响本品血药浓度； (4)异丙基肾上腺素因增加肝血流量,可使本品的总清除率升高；去甲肾上腺素因减少肝血流量,可使本品总清除率下降； (5)与下列药品有配伍禁忌：苯巴比妥,硫喷妥钠,硝普钠,甘露醇,两性霉素B,氨苄西林,磺胺嘧啶.
药物过量 超量可引起惊厥和心脏骤停. 贮藏 密闭保存. 包装 2% 有效期
主要成分 通用名 盐酸利多卡因 化学名 盐酸利多卡因 拼音名
英文名 LIDOCAINE HYDROCHLORIDE CAS No. 73-78-9 结构式
分子式 C14H23ClN2O 分子量 270.80
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病情分析：利多卡因是麻醉药,：利多卡因说明书就是一种药的说明书指导意见：利多卡因是麻醉药,：利多卡因说明书就是一种药的说明书
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病情分析：利多卡因说明书是什么?有什么坏处?指导意见：盐酸利多卡因注射液说明书
【药品名称】
通 用 名： 盐酸利多卡因注射液
英 文 名：Lidocaine Hydrochloride Injection
汉语拼音名：Yansuan Liduokayin Zhusheye
本品主要成份为： 盐酸利多卡因.其化学名称：N-(二氯二甲苯基)-2-(二乙氨基)乙酰胺盐酸盐一水合物.
分子式C14H22N20?HCl?H2O
分子量288.82
状】本品为无色的澄明液体.
【药理毒理】
本品为酰胺类局麻药.血液吸收后或静脉给药,对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用,且可无先驱的兴奋,血药浓度较低时,出现镇痛和嗜睡,痛阈提高；随着剂量加大,作用或毒性增强,亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用；当血药浓度超过5?g?ml-1可发生惊厥.本品在低剂量时,可促进心肌细胞内K 外流,降低心肌的自律性,而具有抗室性心律失常作用；在治疗剂量时,对心肌细胞的电活动,房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高,可引起心脏传导速度减慢,房室传导阻滞,抑制心肌收缩力和使心排血量下降.
【药代动力学】
本品注射后,组织分布快而广,能透过血-脑屏障和胎盘.本品麻醉强度大,起效快,弥散力强,药物从局部消除约需2小时,加肾上腺素可延长其作用时间.大部分先经肝微粒酶降解为仍有局麻作用的脱乙基中间代谢物单乙基甘氨酰胺二甲苯,毒性增高,再经酰胺酶水解,经尿排出,约用量的10%以原形排出,少量出现在胆汁中.
【适应症】
本品为局麻药及抗心律失常药.主要用于浸润麻醉,硬膜外麻醉,表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞.本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速,亦可用于洋地黄类中毒,心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常.本品对室上性心律失常通常无效.
【用法用量】
（1）成人常用量：
①表面麻醉：2%～4%溶液一次不超过100mg.注射给药时一次量不超过4.5mg/kg（不用肾上腺素）或每7mg/kg（用1：200000浓度的肾上腺素）.
②骶管阻滞用于分娩镇痛：用1.0%溶液,以200mg为限.
③硬脊膜外阻滞：胸腰段用1.5%～2.0%溶液,250～300mg.
④浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%～0.5%溶液,50～300mg.
⑤外周神经阻滞：臂丛(单侧)用1.5%溶液,250～300mg；牙科用2%溶液,20～100mg；肋间神经(每支)用1%溶液,30mg,300mg为限；宫颈旁浸润用0.5%～1.0%溶液,左右侧各100mg；椎旁脊神经阻滞(每支)用1.0%溶液,30～50mg,300mg为限；阴部神经用0.5%～1.0%溶液,左右侧各100mg.
⑥交感神经节阻滞：颈星状神经用1.0%溶液,50mg；腰麻用1.0%溶液,50～100mg.
⑦一次限量,不加肾上腺为200mg（4mg/kg）,加肾上腺素为300～350mg（6mg/kg）；静注区域阻滞,极量4mg/kg；治疗用静注,第一次初量1～2mg/kg,极量4mg/kg,成人静滴每分钟以1mg为限；反复多次给药,间隔时间不得短于45～60分钟.
（2）小儿常用量
随个体而异,一次给药总量不得超过4.0～4.5mg/kg,常用0.25%～0.5%溶液,特殊情况才用1.0%溶液.
2.抗心律失常：
（1）常用量
①静脉注射1～1.5mg/kg体重（一般用50～100mg）作首次负荷量静注2～3分钟,必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次,但1小时之内的总量不得超过300mg.②静脉滴注
一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵给药.在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持,或以每分钟0.015～0.03mg/kg体重速度静脉滴注.老年人,心力衰竭,心源性休克,肝血流量减少,肝或肾功能障碍时应减少用量.以每分钟 0.5～1mg静滴.即可用本品0.1%溶液静脉滴注,每小时不超过100mg.
静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重（或300mg）最大维持量为每分钟4mg.
【不良反应】
（1）本品可作用于中枢神经系统,引起嗜睡,感觉异常,肌肉震颤,惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应.
（2）可引起低血压及心动过缓.血药浓度过高,可引起心房传导速度减慢,房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降.
（1）对局部麻醉药过敏者禁用.
（2）阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）,预激综合征,严重心传导阻滞（包括窦房,房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用.
【注意事项】
（1）防止误入血管,注意局麻药中毒症状的诊治.
（2）肝肾功能障碍,肝血流量减低,充血性心力衰竭,严重心肌受损,低血容量及休克等患者慎用.
（3）对其他局麻药过敏者,可能对本品也过敏,但利多卡因与普鲁卡因胺,奎尼汀间尚无交叉过敏反应的报道.
（4）本品严格掌握浓度和用药总量,超量可引起惊厥及心跳骤停.
（5）其体内代谢较普鲁卡因慢,有蓄积作用,可引起中毒而发生惊厥.
（6）某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有α1 -酸性蛋白及蛋白率增加,利多卡因蛋白结合也增加而降低了游离血药浓度.
（7）用药期间应注意检查血压,监测心电图,并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽,出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药.
【孕妇及哺乳期妇女用药】
本品透过胎盘,且与胎儿蛋白结合高于成人,孕妇用药后可导致胎儿心动过缓或过速,亦可导致新生儿高铁血红蛋白血症.
【儿童用药】
新生儿用药可引起中毒,早产儿较正常儿半衰期长（3.16小时：1.8小时）,故应慎用.【老年患者用药】
老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量,＞70岁患者剂量应减半.
【药物相互作用】
（1）与西咪替丁以及与? 受体阻滞剂如,普萘洛尔,美托洛尔,纳多洛尔合用,利多卡因经肝脏代谢受抑制,利多卡因血浓度增加,可发生心脏和神经系统不良反应.应调整利多卡因剂量,并应心电图监护及监测利多卡因血药浓度.
（2）巴比妥类药物可促进利多卡因代谢,两药合用可引起心动过缓,窦性停搏.
（3）与普鲁卡因胺合用,可产生一过性谵妄及幻觉,但不影响本品血药浓度.
（4）异丙基肾上腺素因增加肝血流量,可使本品的总清除率升高； 去甲肾上腺素因减少肝血流量,可使本品总清除率下降.
（5）与下列药品有配伍禁忌：苯巴比妥,硫喷妥钠,硝普纳,甘露醇,两性霉素B,氨苄西林,美索比妥,磺胺嘧啶钠.
【药物过量】超量可引起惊厥和心脏骤停.
【规格】10ml：200mg
【贮藏】密闭保存.
【包装】曲颈易折安瓿；10支/盒.
【有效期】2年
【批准文号】国药准字H
【生产企业】
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病情分析：【用法用量】 　　1.麻醉用 　　（1）成人常用量： 　　①表面麻醉：2%～4%溶液一次不超过100mg.注射给药时一次量不超过4.5mg/kg（不用肾上腺素）或每7mg/kg（用1：200000浓度的肾上腺素）. 　　②骶管阻滞用于分娩镇痛：用1.0%溶液,以...神经(每支)用1%溶液,30mg,300mg为限；宫颈旁浸润用0.5%～1.0%溶液,左右侧各100mg；椎旁脊神经阻滞(每支)用1.0指导意见：一,麻醉.最大量4.5mg/kg 二,抗心律失常.最大量300mg. 超量可引起惊厥及心跳骤停. 可引起惊厥及心跳骤停. 你好,不知道是什么病症需要利多卡因,不同的病症剂量都是不一样的.但过量,绝对是可能致命的.生活护理：盐酸利多卡因具有局部麻醉作用,其赋形剂能均匀附着于粘膜,并能延缓药物释放,减慢粘膜对药物的吸收,使药物作用时间延长.同时,本品尚有润滑作用,是临床使用的局部麻醉润滑剂.
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病情分析：关于利多卡因的说明书问题.指导意见：利多卡因多是注射剂,局麻药.通用名：盐酸利多卡因注射液商品名：英文名：Lidocaine Hydrochloride Injection汉语拼音名：Yansuan Liduokayin Zhusheye本品主要成分： 盐酸利多卡因化学名称：N-(二氯二甲苯基)-2-(二乙氨基)乙酰胺盐酸盐一水合物.结构式：
分子式C14H22N20•HCl•H2O
分子量288.82【性 状】本品为无色的澄明液体.（请注明不同浓度溶液的比重）【药理毒理】本品为酰胺类局麻药.血液吸收后或静脉给药,对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用,且可无先驱的兴奋,血药浓度较低时,出现镇痛和思睡,痛阈提高；随着剂量加大,作用或毒性增强,亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用；当血药浓度超过5μg•ml-1可发生惊厥.本品在低剂量时,可促进心肌细胞内k+外流,降低心肌的自律性,而具有抗室性心率失常作用；在治疗剂量时,对心肌细胞的电活动,房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高,可引起心脏传导速度减慢,房室传导阻滞,抑制心肌收缩力和使心排血量下降.【药代动力学】本品注射后,组织分布快而广,能透过血-脑屏障和胎盘.本品麻醉强度大,起效快,弥散力强,药物从局部消除约需2小时,加肾上腺素可延长其作用时间.大部分先经肝微粒酶降解为仍有局麻作用的脱乙基中间代谢物单乙基甘氨酰胺二甲苯,毒性增高,再经酰胺酶水解,经尿排出,约用量的10%以原形排出,少量出现在胆汁中.【适应证】本品为局麻药及抗心律失常药.主要用于浸润麻醉,硬膜外麻醉,表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作粘膜麻醉用）及神经传导阻滞. 本品可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速,亦可用于洋地黄类中毒,心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常.本品对室上性心律失常通常无效.【用法用量】1.麻醉用(1)成人常用量：①表面麻醉：2%-4%溶液一次不超过100mg.注射给药时一次量不超过4.5mg/kg(不用肾上腺素)或每7mg/kg(用1：200000浓度的肾上腺素).②骶管阻滞用于分娩镇痛：用1.0%溶液,以200mg为限.③硬脊膜外阻滞：胸腰段用1.5%-2.0%溶液,250-300mg.④浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%-0.5%溶液,５0-300mg.⑤外周神经阻滞：臂丛(单侧)用1.5%溶液,250-300mg；牙科用2%溶液,20-100mg；肋间神经(每支)用1%溶液,30mg,300mg为限；宫颈旁浸润用0.5%-1.0%溶液,左右侧各100mg；椎旁脊神经阻滞(每支)用 1.0%溶液,30-50mg,300mg为限；阴部神经用0.5%-1.0%溶液,左右侧各100mg.⑥交感神经节阻滞：颈星状神经用1.0%溶液,50mg； 腰麻用1.0%溶液,50-100mg.⑦一次限量,不加肾上腺为200mg(4mg/kg),加肾上腺素为300-350mg(6mg/kg)；静注区域阻滞,极量4mg/kg；治疗用静注,第一次初量1-2mg/kg,极量4mg/kg,成人静滴每分钟以1mg为限；反复多次给药,间隔时间不得短于45-60分钟.(2)小儿常用量 随个体而异,一次给药总量不得超过4.0-4.5mg/kg,常用0.25%-0.5%溶液,特殊情况才用1.0%溶液.2.抗心律失常：(1)常用量 ①静脉注射 1-1.5mg/kg体重(一般用50-100mg)作首次负荷量静注2-3分钟,必要时每5分钟后重复静脉注射1-2次,但1小时之内的总量不得超过 300mg. ②静脉滴注 一般以5%葡萄糖注射液配成1-4mg/ml药液滴注或用输液泵给药.在用负荷量后可继续以每分钟1-4mg速度静滴维持,或以每分钟0.015-0.03mg/kg体重速度静脉滴注.老年人,心力衰竭,心源性休克,肝血流量减少,肝或肾功能障碍时应减少用量,以每分钟0.5-1mg静滴.即可用本品0.1%溶液静脉滴注,每小时不超过100mg.
(2)极量 静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重(或300mg).最大维持量为每分钟4mg.【不良反应】(1)本品可作用于中枢神经系统,引起嗜睡,感觉异常,肌肉震颤,惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应.(2)可引起低血压及心动过缓.血药浓度过高,可引起心房传导速度减慢,房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降.【禁忌证】
(1)对局部麻醉药过敏者禁用；
(2)阿－斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）,预激综合征,严重心传导阻滞（包括窦房,房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用.【注意事项】
(1)防止误入血管,注意局麻药中毒症状的诊治.
(2)用药期间应注意检查血压,监测心电图,并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽,出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药.【孕妇及哺乳期妇女用药】本品透过胎盘,且与胎儿蛋白结合高于成人.【儿童用药】新生儿用药可引起中毒,早产儿较正常儿半衰期长(3.16小时：1.8小时)【老年患者用药】老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量,＞70岁患者剂量应减半.【药物相互作用】
(1)与西咪替丁以及与β受体阻断剂如,普萘洛尔,美托洛尔,纳多洛尔合用,利多卡因经肝脏代谢受抑制,利多卡因血浓度增加,可发生心脏和神经系统不良反应,应调整利多卡因剂量,并应心电图监护及监测利多卡因血药浓度.
(2)与下列药品有配伍禁忌：两性霉素B,氨苄西林,美索比妥,磺胺嘧啶.【药物过量】超量可引起惊厥和心脏骤停.【规 格】(1)5ml：50mg (2)5ml：1OOmg (3)10ml：200mg (4)20ml：4OOmg
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局麻药的毒性反应是局麻药从给药部位吸收或直接进入血液循环并达到一定的浓度时,对中枢神经系统和心血管系统发生作用.笔者在手术室10年的护理工作中经历了3例局麻药毒性反应的发生,现将典型的2个病例介绍如下.
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局麻药利多卡因严重不良反应的处理（附3例报告）
来源： 作者：许天华
摘要: 【摘要】 目的 结合临床3例利多卡因严重不良反应探讨其治疗措施。 方法 3例患者，在临床手术麻醉中，按常规麻醉方法使用局麻药盐酸利多卡因，1例急诊阑尾炎手术行连续硬膜外麻醉，1例甲状腺次全切手术行颈丛阻滞，1例左肘部异物取出术行局麻。均出现长时间惊厥，其中，甲状腺次全切手术患者还并发了心跳骤停。经过常规抗......
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　　【关键词】& 局麻 利多卡因 不良反应
　　酰胺类局麻药利多卡因近年来偶有报道出现反应。我科近半年来，在使用利多卡因过程中，出现了3例严重不良反应-惊厥，其中1例还出现了心跳骤停，现回顾性总结如下。
　　1 材料和方法
　　1.1 药品 盐酸利多卡因（山东某制药公司产，市医药公司供货），规格:100mg:5ml/支。
&&& 1.2 麻醉方法 常规局麻、连续硬膜外阻滞、颈丛阻滞，局麻药用生理盐水稀释，未加盐酸肾上腺素。
　　1.3 患者资料 例1，患者，男，26岁，63kg。因“急性阑尾炎”拟在“硬膜外麻醉”下行“阑尾炎切除术”。既往体健，否认药物过敏史。常规建立套管针静脉通路、连接NIBP、SpO 2 监测后，选择T 11～12 间隙穿刺;常规消毒、铺巾，1.2%利多卡因3ml局麻，硬膜外穿刺成功后，无明显出血，给予2%利多卡因3ml，置硬膜外管。例2，患者，女，52岁，53kg。既往体健，过敏史不详，因“右侧甲状腺瘤”拟在“颈丛阻滞+局麻”下行“甲状腺次全切”术，因麻醉医生忙于其他抢救手术，术者遂自行在未行监护仪监护的情况下，拟“1%利多卡因+0.15%罗比卡因20ml”分别行双侧“颈丛阻滞”，左侧阻滞完毕，再行右侧阻滞，在注药10ml“回抽”时，有血丝，调整针尖位置后，继续注药7ml。例3，患者，男，52岁，54kg。既往有“股骨骨折手术史”，过敏史不详，因“左肘部异物残留”在1%利多卡因12ml局麻下手术（术前先上止血带），20min后，患者感止血带痛，遂松掉止血带，拟在“臂丛麻醉”下手术。
　　2 结果
　　例1:患者即出现小肌肉颤抖，立即改平卧，面罩吸氧，问诊患者意识清楚，立即分2次静注咪唑安定5mg，异丙酚40mg，但患者反而出现抽搐、牙关紧闭、SpO 2 进行性下降，最低达45%。立即麻醉面罩给氧控制通气，并追加ECG监测（因NIBP、SpO 2 不能显示），同时请求二线医生支援;考虑到可能出现局麻药高敏反应，在静脉给予安定10mg抗惊厥不理想的情况下（SpO 2 为90%左右），静脉给予维库溴铵8mg+芬太尼0.3mg，行气管内插管异丙酚+芬太尼+异氟谜静吸复合全麻，Vt=400～450ml，f=14～16，SpO 2 =100%，Pet=25%～28%。并导尿，行脑保护（静脉注射20%甘露醇250ml、地塞米松20mg、头部冰枕）、纠正酸中毒（5%碳酸氢钠125ml），同时，行阑尾切除术，术中患者还偶发“抽搐”，每5min1～3次，2h后术毕;继续用“T-Bird”呼吸机呼吸支持:SIMV+PSV（PEEP=5cmH 2 O）治疗，FiO 2 =0.8～0.6，维持SpO 2 =99%以上，P& ET CO 2 =25%～28%，同时抽血（急诊生化9项）、建立CVP通路监测CVP、抗生素抗感染等综合治疗。又1h左右患者恢复自主呼吸;1h后，患者瞳孔对光反射恢复;再1h后，患者意识恢复，经过反复确诊患者意识清楚，能自主活动四肢，未见明显并发症，拔除气管导管，送返病房行监护、吸氧、抗炎、脱水、镇静等治疗。从患者发生“惊厥”到“意识恢复”历时4h。4天后，患者因经济原因出院，未留下后遗症。例2:患者出现抽搐，1min内出现紫绀、继而停止抽搐（实为心跳停止），立即行胸外按压并呼叫隔壁房间麻醉医生。麻醉医生赶到后即麻醉面罩给氧，控制通气，听诊心跳、接监护仪监测生命体征，ECG为直线，立即静脉注射肾上腺素1mg，20s左右自主心跳恢复;并可测量出NIBP、SpO 2 ，查体:双侧瞳孔散大到边、对光反射消失。考虑出现局麻药毒性反应并心跳骤停，故“停止本次手术”，并静脉给予维库溴铵6mg+芬太尼0.2mg行气管内插管控制通气， 用“T-Bird”呼吸机行SIMV+PSV（PEEP=5cmH 2 O）治疗，FiO 2 =1.0～0.8，维持Vt=350～400，SpO 2 =99%以上，P& ET& CO 2 =25%～28%，同时抽血化验。同时导尿，行脑保护、纠正酸中毒、预防性抗生素使用等治疗，30min后，患者自主呼吸恢复、意识恢复，又2h，患者意识清楚，但自主呼吸只有8～9次/min，能耐受气管内导管、对呼吸机治疗无不适，所以，带呼吸机回病房继续监护、治疗，调整FiO 2 =0.4。22h后，患者出现烦躁、不能耐受气管内导管表现，在静脉给予曲马多50mg、脱机观察30min无缺氧表现情况下拔出气管内导管，改鼻导管吸氧。5天后，未发现任何并发症出院。例3:松止血带后患者即发生抽搐，2min内呈现角弓反张样惊厥、意识丧失、呼吸先深大、继而停止，立即呼叫隔壁房间麻醉医生，即麻醉面罩给氧，控制通气，建立NIBP、SpO 2 、ECG监测，查体:双侧瞳孔等大等圆、对光反射消失，血压正常，SpO 2 &97%，ECG示窦性心律，心率61～64次/min。考虑出现局麻药高敏反应，静脉给予安定10mg抗惊厥、地塞米松20mg、甘露醇250ml脑保护、导尿，手法辅助通气;继续观察1h，患者角弓反张样惊厥不缓解、双侧瞳孔等大等圆、对光反射仍消失，但自主呼吸恢复，10～12次/经会诊讨论后，认为:局麻药高敏反应诊断能够成立，即逢皮终止手术。静脉给予“维库溴铵7mg+双异丙酚30mg”，行气管内插管控制通气，选用“T-Bird”呼吸机行SIMV+PSV（PEEP=5cmH 2 O）支持，FiO 2 =0.8～0.6，维持Vt=380～420ml，SpO 2 =99%以上，P& ET CO 2 =25%～28%，同时抽血化验、抗生素抗感染等综合治疗。又1h左右患者恢复自主呼吸;1h后，患者瞳孔对光反射恢复;再1h后，患者意识恢复，经过反复确诊患者意识清楚，能自主活动四肢，未见明显并发症，拔除气管导管，送返病房行监护、吸氧、抗炎、脱水、镇静等治疗，但患者在病房受刺激仍会出现肌张力增高，故行“5%GNS500ml+安定50mg”静脉维持镇静治疗，22h后，患者恢复正常，但自觉头部胀痛，对惊厥后抢救过程无记忆。7日后，拆线出院。从患者发生“惊厥”到“意识恢复”历时4h。
　　3 讨论
　　3.1 据文献报道，由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续的时间多不超过1min ［1］ 。然而，例1、例3惊厥时间远不止1min，在用了安定及维库溴铵后，还会出现阵发性痉挛，实在少有报道。
&&& 3.2 局麻药引起的惊厥系为全身性强直阵孪性惊厥，发生惊厥的机制，可能与局麻药作用于边缘系统、海马和杏仁核有关，因局麻药选择性抑制大脑抑制性通路，使易化神经的释放未遇到阻抗，故出现兴奋和惊厥 ［1］ 。
&&& 3.3 利多卡因发生超敏反应意识丧失持续的时间似乎在4h左右。可能与:（1）100mg左右利多卡因在组织间吸收、代谢时间有关;（2）脑水肿的消退时间有关。当然，前提是积极的生命支持治疗。
&&& 3.4 一旦怀疑发生局麻药超敏反应，应及时气管内插管使用呼吸机控制、辅助通气 ［2］ ，一方面便于P& ET CO 2 监测，另一方面使用机器可以获得稳定的通气指标，便于患者内环境的稳定，消除长时间人工手法通气时的体力不支干扰;同时，便于麻醉医生腾出手来全面主持抢救工作，此点在日常工作中似乎更为重要。
&&& 3.5 利多卡因毒性反应心跳骤停后（例2可能与药物直接入血有关），意识恢复，四肢能动，但仍可能存在呼吸抑制，不同于“全麻”后能抬手就能拔管;似乎也不同于心跳未停的“超敏反应”复苏过程，后者意识最后恢复，提示:心肺复苏成功后，要注意脑等其他重要脏器功能的恢复。
&&& 3.6 利多卡因发生超敏反应的原因与患者体质有关，是环境污染所致导致机率增大，还是药品在生产过程中因为价低而出现纯度不够等致质量下降所致?其他厂家的同类药也会发生吗?会不会导致其他酰胺类局麻药也出现“高敏反应”的几率增加?术中出现“频发室早”时，还能常规“利多卡因”静推吗?此点提出供同道们商榷。
　　4 体会
　　4.1 麻醉科设备配置是否合理，直接关系到日常工作的安全与否。我科认为:一定要每张手术床配备麻醉机，便于及时辅助、控制通气;配备多参数监护仪便于监测患者生命体征;配备麻醉车，便于随时取得抢救药品;麻醉科最好有自己能随时派上用场的呼吸机。
&&& 4.2 医疗工作制度必须落实，麻醉责任必须分清，是日常工作安全的保障。实施麻醉操作前一定要先建立生命体征监测，建立可靠的静脉通路，便于及时发现险情、并在出现险情时，能够给药;麻醉后一旦患者出现寒战表现，麻醉医生首先要除外局麻药超敏反应的可能。
　　4.3 麻醉科与手术科室的责任必须加以划分，便于分工合作。颈丛阻滞在很多医院还为术者操作，一旦出现毒性反应、麻醉医生介入的时机将影响整个复苏效果，必将是争论的焦点，所以，麻醉医生应该向院领导层阐明观点，分清责任，取得共识后才不会陷入被动。我院在深圳市公布行业工作制度时，曾经过激烈辩论，取得共识;在例2、例3发生后，术者的压力非常大，而我科在抢救过程中心态平和、有条不紊，效率高，并因此病例的成功救治提高了麻醉科的政治、社会地位。
&&& 4.4 作为科室的运行常规中，我科将心肺复苏指南2000的精神贯彻到每个麻醉操作中，麻醉机常规面罩给氧、监护仪常规监测、套管针静脉通路必须在麻醉前建立、麻醉车玻璃面板下储备有20余种麻醉科常用药物、麻醉间在众手术室中间部位、麻醉医生必须在岗在位;我院呼吸机治疗由我科负责，T-Bird呼吸机由我科保管、维护;正因为如此，在手术室中发生的3例凶险并发症均及时转危为安。
　　参考文献
　　1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，0.
&&& 2 安刚，薛富善.现代麻醉学技术，第11版.北京:科学技术出版社，-1189.
　　作者单位:518029广东省边防总队医院麻醉科
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