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2014年上半年门诊慢性病鉴定结果公示时间: 16:51:32 作者: 来源:
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根据宿政办发【2010】121号文件《关于印发〈统一全市职工医疗保险有关政策的意见〉的通知》和宿政办发【2010】221号文件《关于印发〈宿迁市城镇居民基本医疗保险实施办法〉的通知》精神，经我市慢性病病种专家鉴定委员会审核鉴定，以下237人符合办理门诊慢性病病种相关条件。现予以公示，公示期五天，欢迎社会各界监督，监督电话：4。（名单见附表）。
公示期满，申请人可按先前预约时间（6月下旬-7月）至市社保大厅23号窗口办理门诊慢性病相关手续。
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&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&宿迁市社会保险基金管理中心
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关于印发《六安市城镇职工基本医疗保险慢性病门诊治疗管理办法》的通知
六人社秘[号
各县区人社局，叶集试验区组织人事部、社发局：
　　为加强城镇职工基本医疗保险参保人员慢性病门诊治疗管理，保障慢性病患者的基本医疗需求，规范门诊医疗行为，根据上级有关规定，制定了《六安市城镇职工基本医疗保险慢性病门诊治疗管理办法》，现印发给你们，请遵照执行。
二一二年八月一日
六安市城镇职工基本医疗保险慢性病门诊治疗管理办法
&&& 第一条 为加强城镇职工基本医疗保险参保人员慢性病门诊治疗管理，保障慢性病患者的基本医疗需求，规范门诊医疗行为，根据《六安市城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案》（六政〔2011〕66号）要求，结合我市实际情况，制定本办法。
&&& 第二条 申请办理慢性病人员范围：参加六安市城镇职工基本医疗保险，按时缴费并享受待遇的人员，患有职工基本医疗保险所规定的慢性病病种均可按规定申请办理。
&&& 第三条 慢性病门诊实行&四定管理&即：定医疗机构（慢性病患者可自愿选择两家不同级别医疗机构），定用药范围和用药剂量，定诊疗项目，定费用限额。原选择定点零售药店的慢性病患者，待县级公立医院改革后，将取消在零售药店购药。
&&& 第四条 慢性病患者在门诊治疗时，所发生的属于基本医疗保险支付范围的医疗费用，在年费用限额补助标准内，扣除起付标准后，由统筹基金按规定比例支付。同时取得多种慢性病补助资格的，自第三种及以上慢性病不再扣除起付标准，在统筹支付限额内按规定比例报销。在同一个年度内，城镇职工基本医疗保险慢性病门诊医疗费与住院医疗费合并累计金额不得超过规定的最高支付限额。
&&& 第五条 基本医疗保险慢性病病种及费用限额补助标准见附表。今后，按照统筹基金以收定支的原则，根据基金积累情况，将对以上病种、补助标准及报销比例等作适当调整。
&&& 第六条 申请慢性病的参保人员，应领取《六安市职工医疗保险慢性病门诊治疗申请表》，到二级以上定点医疗机构检查诊断，由定点医疗机构医师及医保办工作人员根据检查结果填写申请表并签字、盖章，确认申请人身份及检查结果。&
&&& 第七条 申请人须携带社保卡、近期彩色免冠一寸照片3张、申请表、与申报病种有关的近期门诊、住院诊断证明及诊断依据（各种检查报告单、病历、出院小结）等相关材料，到参保地医疗保险经办机构申请鉴定。
&&& 第八条 慢性病鉴定每年2次，上半年5月份申报，6月份审批；下半年11月份申报，12月份审批。恶性肿瘤及器官移植术后患者可随时申报。慢性病鉴定专家从各参保地推荐具有副主任医师以上职称的临床医生中遴选产生，组成六安市基本医疗保险慢性病鉴定专家库，市人力资源和社会保障局统一组织慢性病鉴定工作。
&&& 第九条 通过鉴定的参保人员，到参保地医保经办机构建立档案，领取《六安市职工医疗保险慢性病就诊证历》，并选择定点医疗机构。自通过慢性病鉴定的次月起，享受六安市职工医疗保险慢性病门诊治疗补助待遇。
&&& 异地居住（工作）的慢性病门诊治疗人员，应在备案时指定的异地定点医疗机构就诊。其费用先自行垫付，凭门诊病历、或慢性病门诊证历、社保卡、有效票据及费用清单等到医保经办机构审核报销。
&&& 第十条 未通过鉴定的参保人员，如对鉴定结果有异议，可在15日内提出复查申请，由市人力资源和社会保障局指定定点医疗机构统一组织复查，复查所需检查费用由申请人负担。
&&& 第十一条 定点医疗机构接诊医师必须定量开药，一次处方量应控制在一个月内，特殊情况下可适当延长，最长不得超过两个月药量。
&&& 第十二条 定点医疗机构应认真查验就诊人员慢性病就诊证历及社保卡，做到人、证、卡相符；定点医疗机构在诊治过程中应严格掌握用药量，坚持合理检查，合理用药，加强管理，减少浪费的原则。
第十三条 定点医疗机构要为慢性病患者建立病历档案，坚持&因病施治&的原则，指导经治医师按照有关门诊病历的要求书写，完整记录其每次病情及检查、治疗用药情况。
&&& 第十四条 慢性病患者购药时须持专用证历、社保卡，到选定的定点医疗机构划卡购药，在非慢性病定点医疗机构就诊所发生的就诊费用统筹基金不予支付。
&&& 第十五条 慢性病购药处方一式三联，第一联由定点医疗机构存档备查；第二联与购药发票一并报医保经办机构，不符合要求的不予结算；第三联由患者留存。
&&& 第十六条 定点医疗机构和慢性病患者严禁药品串换，慢性病用药、检查范围按各病种核定目录执行。
&&& 第十七条 慢性病处方外配需经参保地医保经办机构同意，否则统筹基金不予支付。
&&& 第十八条 定点医疗机构不认真校验参保人员有关证历，出现冒名就医，以药换药，以药换物，将非基本医疗保险统筹基金支付的费用记入统筹基金支付范围等违规行为的，除与医疗保险年度考核挂钩外，医保经办机构不予支付或追回相应的医疗费用，同时视情节轻重暂停或取消其定点医疗机构资格，并予以通报。
&&& 第十九条 从事慢性病鉴定的工作人员，在鉴定慢性病时要严格遵照诊断标准，以高度负责、科学严谨、实事求是的态度做好慢性病诊断工作。凡发现弄虚作假，出具虚假诊断检查、检验报告的，将取消相关人员慢性病鉴定专家的资格，同时视情节轻重予以相应处理。
&&& 第二十条 慢性病就诊证历每两年进行一次复检，复检时须提供最近一个月内定点医疗机构的检查、治疗结果（原件），对最新检查或治疗结果不符合慢性病条件的人员，将停止其慢性病门诊治疗补助。对过期未复检的，暂停享受慢性病补助。
&&& 第二十一条 慢性病患者一经选定定点医疗机构诊治，年度内不得更换定点医疗机构。确需更换的，可在年度期满前提出更换要求，年度期满后进行变更。
&&& 第二十二条 经慢性病鉴定批准且持有《慢性病就诊证》的参保人员，在本统筹地区内由职工医保转入居民医保或由居民医保转入职工医保，可不再重复鉴定。
&&& 第二十三条 本办法自七月一日起执行。城镇居民基本医疗保险慢性病管理参照本办法执行。
&&& 第二十四条 本办法由市人力资源和社会保障局负责解释。
二○一二年八月一日&
&&& 附件一：城镇职工基本医疗保险慢性病种及限额标准
&&& 附件二：城镇居民基本医疗保险慢性病种及限额标准
城镇职工基本医疗保险慢性病种及限额标准
慢 性 病 种&
限额标准（元）&
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高血压（ III 级）&
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糖尿病合并并发症&
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心脏病并发心功能不全&
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慢性病毒性肝炎
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失代偿期肝硬化&
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部分慢性精神病维持治疗期&
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恶性肿瘤放、化疗&
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冠状动脉粥样硬化性心脏病&
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系统性红斑狼疮&
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再生障碍性贫血&
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肝豆状核变性&
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人工器官移植术后&
基本医疗封顶线&
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类风湿性关节炎&
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血管性血友病&
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慢性肾小球肾炎&
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慢性肾功能不全（氮质血症期）&
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慢性阻塞性肺疾病&
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强直性脊柱炎&
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子宫内膜异位症&
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溃疡性结肠炎&
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骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化）&
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&(注:上述补助限额均含起付标准及按比例自付费用。)
城镇居民基本医疗保险慢性病种及限额标准
慢 性 病 种&
限额标准（元）&
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高血压（ III 级）&
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心脏病并发心功能不全&
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慢性病毒性肝炎&
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失代偿期肝硬化&
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部分慢性精神病维持治疗期&
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冠状动脉粥样硬化性心脏病&
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系统性红斑狼疮&
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再生障碍性贫血&
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肝豆状核变性&
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(注:上述补助限额均含起付标准及按比例自付费用。)
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