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1、精神疾病的病因及症状学,第二章,目录,学习目标,掌握精神症状、自知力的概念，精神症状的特点，常见的几种思维障碍、情绪障碍； 熟悉临床常见的几种感知觉障碍、活动意志行为障碍； 了解精神疾病的病因及诊断分类，智能障碍及意识障碍。,导入情境,詹女士，35岁，半年前母亲突然病故，此后失眠，情绪低沉，不愿与人交往。近三个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母亲病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母亲被害之事，后来又感觉到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。 思考： 问题1：詹女士出现了哪些精神症状？ 问题2：根据这些症状，你判断詹女士患何种疾病的可能性大？,第一节

2、精神疾病的病因学,生物学因素 心理因素 社会因素,生物学因素,第一节 精神疾病的病因学,遗传因素,心理因素 1.精神/心理应激因素 2.个性因素,精神应激（stress）：指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难以应付而造成心理压力。,引发心理应激的生活事件必须具备：1.对当事人具有重要的利害关系；2.达到引发剧烈情绪反应的强度或频度。,第一节 精神疾病的病因学,社会因素 1.社会文化 2.社会结构 3.社会变迁 4.社会压力 5.社会支持,马斯洛的需要理论：,第一节 精神疾病的病因学,第二节 精神疾病的诊断分类学,精神疾病的分类原则： 医学各科遵循的基本原则：对疾病按病因、病理变化进行诊断与

3、分类； 精神疾病的诊断和分类主要依据症状学分类的原则。,常用的精神障碍分类系统 国际精神障碍分类系统） 国际疾病分类第十版（ICD-10) 美国精神障碍分类系统 精神障碍诊断与统计手册第3版（DSM-）,第二节 精神疾病的诊断分类学,中国精神障碍分类系统 中国精神疾病分类与诊断标准第二版（CCMD-） 中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-）,第二节 精神疾病的诊断分类学,诊断的基本思路及方法 确定症状学诊断 疾病分类学诊断,1.发病基础分析 2.病因分析 3.病程分析 4.症状本身的特点 5.量表的应用,1.要首先确定有哪些症状 2.明确症状发展动态和相互联系,第二节 精神疾病的诊断分

4、类学,第三节 精神疾病的症状学,13,精神症状的概念 精神症状的特点 症状学的定义,第三节 精神疾病的症状学,1、什么是精神症状？,14,第三节 精神疾病的症状学,15,第三节 精神疾病的症状学,纵向比较：与以往比较 横向比较：与周围人比较 与所处的文化背景及处境比较,16,第三节 精神疾病的症状学,2、精神症状的特点,17,第三节 精神疾病的症状学,3、精神疾病的症状学的定义,比如：言语性听幻觉的症状特点、与其它临床症状的相互关系、临床意义等。,18,第三节 精神疾病的症状学,第三节 精神疾病的症状学,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能障碍,6、定

5、向力障碍,7、意识障碍,8、自知力障碍,二、精神症状,第三节 精神疾病的症状学,感知觉的概念,感觉(sensation) 是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。如形状、颜色、重量。,知觉(perception) 是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的反映。如一个人，一头象。,第三节 精神疾病的症状学,1、感觉过敏,2、感觉减退,3、感觉倒错,4、内感性不适,1、错觉,2、幻觉,1、视物变形症,2、空间感知觉综合障碍,3、周围环境改变的感知综合障碍（非真实感）,4、对自身躯体结构方面的感知综合障碍,第三节 精神疾病的症状学,感觉障碍 感觉过敏（神经症、更年期综合症） 感觉减

6、退（抑郁状态、木僵状态等） 感觉倒错（癔症） 内感性不适（神经症、精神分裂症、抑郁状态、脑外伤性精神障碍）,第三节 精神疾病的症状学,知觉障碍 错觉-客观事物歪曲的知觉（正常人亦可出现，病理性错觉多见于意识障碍【谵妄状态】） 幻觉-没有现实刺激作用感觉器官出现时的知觉体验（最常见而且最重要的精神病性症状）,1.幻听的来源（体内还是体外）where 2.说话者性别、人数、与患者的关系who 3.声音的内容what 4.出现的时间、频率when 5.患者内心的感受how,检查幻听：4W1H,听幻觉,内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉，一般能确定异常感觉的部位。（与内感性不适区别！）,感

7、知综合障碍,案例1： 患者，女50岁，主因一年来睡眠差，近2周不能接受任何刺激，入院时眼戴墨镜，头上围围巾，口罩、大衣，全副武装，主诉怕阳光刺伤眼睛，不能听汽车的刹车声，鸣笛声，不能听广播，几乎足不出户,感觉过敏,对外界一般强度的刺激 感受性增高， 感觉阈值降低。,案例2： 女，36岁，病人入院后向医生诉说近半年来经常头痛，自认为是有人用激光照自己而引起头痛，某日听到脑子里有声音说：“把家里的药全部吃下去，否则给你的儿子也照激光”，病人即将两瓶氯氮平服下，昏迷3天经抢救脱险。,幻 觉,命令性幻听,没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,案例3： 女，22岁，病人近4个月来经常殴打其母，并骂

8、道：你是妖怪，不是妈妈！病人对医生讲她看到她妈妈和以前不一样：眼睛一个大如鸡蛋，一个小如绿豆，嘴又大又长，手臂一长一短。,感知综合障碍,病人对客观事物的知觉是正确的，但对其个别属性的感知发生障碍,视物变性症,第三节 精神疾病的症状学,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能障碍,6、定向力障碍,7、意识障碍,8、自知力障碍,第三节 精神疾病的症状学,思维联想障碍 联想速度与联想途径 思维逻辑障碍 概念的运用、判断、 推理方面 思维内容障碍 思维表达的内容违反客观 现实,思维速度和量的异常,联想连贯性异常,联想途经异常,联想形式异常,思维自主性异常,联想障碍

9、,1、思维联想障碍,1）思维速度和量的异常 思维奔逸：躁狂症 思维迟缓：抑郁症 思维贫乏：精分的基本特征之一 2）联想连贯性异常 思维松弛/思维散漫（意识清晰）：精分早期 思维破裂（意识清晰）：精分的特征性症状 思维不连贯（意识障碍）：躯体/器质性精神障碍,1、思维联想障碍,3）联想途径异常 病理性赘述：精分、癫痫性/器质精神障碍 思维中断（思维阻滞）：精分 4）联想形式障碍 持续言语：癫痫性/器质精神障碍 刻板言语：精分 重复言语：癫痫性/器质精神障碍 模仿言语：精分紧张型,1、思维联想障碍,5）思维自主性异常 思维被强加（思维插入）：精分 思维云集（强制性思维） ：精分 强迫观念：多见于强

10、迫症，也 可见于精分,案例4：患者 男 53岁 双相情感障碍躁狂发作。医生问病人的名字，病人答：“我叫民，人民民主，老百姓翻身当主人，共产党领导，建设社会主义，到共产主义就按劳取酬，各取所需”说到这里，进来一位护士，病人立即站起来，说：“向白衣天使学习，向白衣天使致敬”。,案例5： 男，22岁，精神分裂症 问：“你在哪里工作?”答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决问题，马马虎虎，捣捣糨糊。”又问：近来好吗？答：我不是坏人，家中没有财产，计算机病毒是谁捣的乱，我想回家。,思维破裂,案例6： 男，44岁，麻痹性痴呆 当医生问“你们工厂几点上班？”，患者回答：“我每

11、天7点起床，洗脸，漱口，到厂对面锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，60多岁，他有一个孩子，大概7、8岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的，我打开水时碰见她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到8点就开始工作了。”,病理性赘述,失去每种概念的界限,思维逻辑障碍,2、思维逻辑障碍,病理性象征性思维：精分 语词新作：精分青春型 逻辑倒错性思维：精分、偏执狂、某些 人格障碍 诡辩性思维：精分、某些人格障碍,某患者经常反穿衣服 某患者吞食骨头,表里如一 心地坦白,使自己具有 “硬骨头”的

原标题：一个抑郁症男人的18年，阳光下的你不会理解

抑郁严重时，杨思明觉得自己要被掰成两半。“那种痛苦我说不出来，绝望，就是想死。你们在阳光下有希望的人是理解不了的。”

杨思明站在4米高的屋顶上，猛得嘬了口烟，望着西南方向。那是山西运城的空港经济开发区，能隐约看到霓虹灯照耀下的高楼。

那是他向往的“城里的世界”。

杨思明患抑郁症18年，他因此退学，数度走出村庄到城里打工，却一次次因犯病而被禁锢回黄土地。“要是有那么一天，我病好了，还是想感受城里的世界。”

此时，距山西运城800多公里外的北京，34岁的石浩盘算着再去一趟安定医院。未出春节，他已经在一周内往返了四次，求医生减少些药量。

药物的副作用让他双目呆滞、行动迟缓。停薪半年，他急切地想要在节后开始工作，像个正常人一样。

抑郁的开始各式各样，但过程就像一座相同的围城。困在里面的人，对所有事都不再有兴趣。在中国，抑郁症患者已达9000万，不论老幼、贫富，平均15人中就有1人患病。

18年，磨尽了杨思明的盼头。

中学时代的他，成绩稳居班里前十，杨思明想着有一天能去城市里生活，不再像父辈一样困在几亩土地上。

可到了高二，成绩一次次下滑，他读了两年。“越来越自卑，看到镇上孩子学得轻快还考得好，那我咋这差。”

那是1998年，杨思明一直以为，自己是神经衰弱，伴随着失眠、头痛。

他愈发沉默，一天说几句话一只手都能数得出。晚上回到宿舍，杨思明想和室友说话，但就是不敢讲。

他在上铺憋得难受，只能跳下床，跑到学校的公共厕所，一个人喘着长气低吼。

没有人注意到杨思明的痛苦，大家只觉得他内向少言。直到高三退学时，班主任也只是捶着他的胸口说“你这小子就不好好学。”

2016年1月29日，北京安定医院。饭厅里，两名郁友正在跳舞，边上一名抑郁患者一直默默落泪。 新京报记者尹亚飞摄

回到村里，杨思明的状态仍不见好转。他找了周边十几家诊所看病开药，甚至从几十公里外的侯马背回大包大包的草药。看到电视里播的广告，他就买回健脑片吃。

直到2003年，他到北京挂了专家号：抑郁症。这是他第一次听说这个名字。

抑郁症被称为精神科的感冒，一个原因是，感冒人人会得，谁都有可能得抑郁症。

数字令人惊心：两年前，世界卫生组织统计，抑郁症已成为世界第五大疾病，预计在2020年跃升至第二位。超越癌症、心脑血管疾病、糖尿病等，仅次于冠心病。

公开报道显示，中国抑郁症患者已达9000万，不论老幼、贫富，平均15位中国人中就有一人患病。

公开资料中，有关症状的描述为“一种精神疾患”、“食欲睡眠紊乱”、“丧失兴趣”、“持续的心境低落”、“身体功能差，影响劳动力”。

抑郁症的发病机制是什么？在同样的压力下，为什么一些人会被抑郁症困扰，另一些人能逃过劫难？答案都是“不知道”。

杨思明仍想挣脱农民的身份，他4次去运城打工，做过水泥工、搬砖，“到干活时就没劲儿，做不了。晚上怎么都睡不着，快憋疯了。”他和剥洋葱说。

最终，他还是被抑郁症打回了村庄。2005年，杨思明在村里结婚生子，认了农民的身份。

“那种痛苦我说不出来，绝望，就是想死”

抑郁严重时，杨思明觉得自己要被掰成两半。“那种痛苦我说不出来，绝望，就是想死。你们在阳光下有希望的人是理解不了的。”

抑郁的痛苦难言而无法体会，这是挣扎在其中的人最常说的一句话。而自杀，是最可怕的症状。

杨思明琢磨着在屋后上吊自杀，也曾数次站上屋顶，但又怕高度不够死不了反成残疾，既拖累家人还要继续忍受抑郁的痛苦。

“我真的想死一万次，”他和剥洋葱说。可上有父母、下有儿女，杨思明说自己剩下的只有一个字——熬。

小颖是一个土生土长的北京女孩，23岁，家境优越，在北京一所知名理工大学读书。

2012年的冬天，大一第一个学期结束，她被确诊为重度抑郁症。她大学休学2次，前后出入北医六院不下40次。

她买回了大量的安眠药，甚至想过用围巾勒死自己。

小颖的父亲慌了手脚，每天不止看一位医生。做心理测试、看中医号脉、做脑部针灸，甚至领着小颖去河北农村找大妈看手相、请师到家里测风水，将所有家具摆设全换了，重新粉刷了墙壁。

小颖一天吃数十粒西药，再喝30多包药草混成的中药。家人甚至让她去香港、新加坡游学，却不见好转。“就是想吐，一吃东西就吐。”

她买回了大量的安眠药，甚至想过用围巾勒死自己。

极端案例比比皆是。2007年，还在湖北襄樊做义务兵的石浩被查出患有躁狂抑郁症。

去年9月，躁郁症复发，石浩砸了两个手机，和警察对峙，在医院里闹跳楼，他被父亲送进了安定医院，双手双脚用绷带紧紧捆绑着，嘴上还不闲着，想找人对峙开骂。

出院后，他服用大量药物抑制躁狂，药物的副作用让他肌肉僵硬、行动迟缓、目光呆滞。餐桌上，他提起茶壶倒水，手抖得拿不稳，水洒出了杯子。

他觉得自己是家里的累赘，在物业做电工的父亲不会主动和他聊天，也不会探讨他抑郁后的心情。夜晚，家里常常是一潭死水，只有电视机发出声音。

9年间，石浩换了多份工作，每一次都因躁郁症发作而中断。他不再是那个从北大附中一路升至中国农大的骄傲。

那时，他参加大大小小的数学竞赛，获了不少奖项。他怀念学生时期，智商是144+的时候。

晒在地上的柿子黑烂了，杨思明的母亲一点点捡起，残汁沾到手上。

“抑郁症”、“心理治疗”两个词，从这个一辈子还未去过省城的母亲口中说出，并不相衬。

直至今日，说起儿子的病，她主要回忆的仍是1998年时“好好的学就不上了”。

即使去年杨思明在运城市精神病医院住院20天，她也没有去一次医院，“家里的地得有人种。”

关于抑郁症，她知道那是种必须花钱去治的病，会和老年痴呆混起来说。

“是药三分毒，我就怕他吃上瘾喽。”相比和儿子说贴己话，母亲更多做的是在杨思明状态不好没法儿干活时，多在地里犁几排地。

她不断念叨着这几年生菜一簇能卖到将近5块钱了，以后日子会越来越好。

“我不知道这是个啥病。花钱就花钱吧，能看好就行。”杨思明的妻子和剥洋葱说。

她能做的，只是陪他去太原看病，在运城参加心理治疗，“我想着盖起新房病就好了，结果房子盖起了还没好。生个儿子就好了？现在娃快2岁了病还没好。”

事实上，医生并不惧怕抑郁症，虽然还不能确认它的发病机制，但医学上已经发展出一整套行之有效的疗法——有改变大脑化学失衡的抗抑郁药，有解决情绪剧变和创伤的认知疗法，还有能快速缓解重症病人症状的电痉挛疗法。

遗憾的是，中国的数据触目惊心：根据加拿大学者费立鹏在年间的调研，中国的抑郁症患者达到9000万。有多少人得到了治疗呢？被广为引用的两个数字是5%和10%。

为了治疗抑郁症，杨思明借了700块钱坐一天硬座到北京看病，钱仅够回家的路费，他拿着北京开出的药单在运城买，却没有买到。

他每天服用大量的氯硝西泮片，长达8年。直到2012年才被运城市中心医院告知不该大剂量服用，可他已经戒不掉了。

掩藏，是大多数抑郁症病人选择与外界接触的方式。

作为精神疾病的一种，抑郁症被一些人视为精神病——在中国的语境中，这是负面意味极强的词语，和“疯子”没什么区别。

杨思明所在的村子，坐落在中条山山脚下。举村搞起了蔬菜大棚规模经营，不少人家年入十几万，开着私家车；本不闭塞的村庄，对精神类疾病却讳莫如深、谈之色变。

杨思明走在田间的土路上，向迎面而来的村民介绍同行的记者是“网上认识的朋友，来拍温室大棚里做农活儿的”。

杨思明最羡慕的是别人能顺畅打牌，这是村里最常见的消遣方式。

得病后，他明显感觉到思维迟钝，村里人叫他斗地主、打麻将，他不敢去，怕别人知道他脑子不好使。

“就这么点儿快乐消遣，我都获得不了。这回不玩儿，下次也不玩儿，你就没有朋友了。”杨思明强迫自己坐到了牌桌上，可是一手顶好的牌，他差点儿打输，牌没出完他就扔在桌上，“我不干了”。

打麻将输了钱，他算不出该给赢家多少，嘴快的伙计脱口而出“你脑子被驴踢了吧！”

村里人隐约觉着杨思明不对劲儿，有点儿傻、又有些不合群。局里三缺一，杨思明硬生生站在一旁，没有一个人叫他一起玩儿。发小从街上迎面而过，他的话都憋到了嘴边，却打不出一声简短的招呼。

“太孤独了，我就一个人傻，一个人挺着。”杨思明习惯右手捂着眉心蹙眉，经年累月，眼尾有着他36岁的年级不该有的深深褶皱。

2016年春节，石浩被催婚了。81岁的奶奶盼着孙子能赶快结婚，毕竟已经30出头。

3年前，他养了一只折耳猫，成为他最亲密的陪伴。更多时候，他会一个人坐在家里，对着猫说话。一度，他一天在床上躺20个小时，即使毫无睡意，也会慢慢捱过。

小颖仍记得她幼年时的愿望，躺在床上，天花板凑巧砸下，然后生命结束。到现在，她依然希望自己死亡的方式是自杀，“命是我自己决定的，我想死于死亡本身。”她和剥洋葱说。

杨思明喜欢把摩托车油加满，加足马力，在去运城的柏油马路上，漫无目的地疾驰。风吹打着头发，他有一瞬觉得，所有烦恼都被带走了。