一、 什么是头痛？

　　头痛是伤害性刺激致病因素、作用于机体所产生的主观感受，其疼痛部位位于头部。头痛也可以是痛觉传导纤维或痛觉各级中枢或调节痛觉的镇痛结构发生病变所致。头痛还可以是面部或颈部病变所引起的牵涉痛。

　　头痛是临床最为常见的临床症状之一。没有过头痛经历的人可以说是绝无仅有的。头痛仅仅是一个临床症状，而不是一种单独的疾病，很多很多的疾病都可以引起头痛，，如脑炎、感冒、偏头痛等。头痛往往伴有一定的情感反应，其反应的程度个体之间的差异较大。换言之，对于一定程度的疾病，有人能耐受，有人则有明显的反应。

　　二、 头痛的致病因素有哪些？

　　1、 物理因素：颅内外疼痛敏感组织受到炎症、损伤或肿物的压迫等因素而致头痛。

　　（1）血管被牵引、伸展或移位：颅内血管的牵引或移位时出现头痛，叫做牵引性头痛，主要见于以下三种情况：

　　①颅内占位性病变：脑肿瘤、血肿、脓肿等。

　　②颅内压增高：脑水肿、静脉窦血栓、脑积水、脑肿瘤或脑囊虫压迫堵塞影响脑嵴液循环等。

　　③颅内压降低：有时腰椎穿刺或腰椎麻醉后，由于脑嵴液失去较多，颅内压降低，使颅内静脉窦及静脉扩张或牵引而引起头痛。

　　（2）血管扩张：各种原因引起颅内、外动脉扩张可以产生头痛。例如颅内外急性感染时，病原体毒素可以引起动脉扩张；代谢性疾病如低血糖、高碳酸血症与缺氧；中毒性疾病如一氧化碳中毒、酒精中毒等皆因颅内、外血管扩张而致头痛。

　　（3）脑膜受刺激：颅内炎性渗出物如脑膜炎，或出血性疾病的血液刺激脑膜，如蛛网膜下腔出血，因脑膜受刺激或脑水肿牵引脑膜而发生头痛。

　　（4）头颈部肌肉收缩：因头颈肌肉持续性收缩而引起的头痛，称紧张性头痛。可以分为两类：一是原发性，原因不明，头颈部肌肉持续收缩引起头痛，称紧张性头痛；二是症状性，由于颈部疾病引起反射性颈肌紧张性收缩，如颈椎性关节病、颈部外伤或颈椎间盘病变等。

　　（5）神经刺激或病损：颅神经、颈神经压迫性病变或炎症，如三叉神经炎、枕神经炎、肿瘤压迫。颅神经刺激性病变如三叉神经痛等。

　　（6）牵涉性头痛：眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部等处的病变，可扩散或反射到头面部，产生牵涉性头痛。

　　2、生化因素：生化方面的因素目前受到高度重视。近年来通过对偏头痛的研究，发现去甲肾上腺素、5-羚色胺、缓激肽、前列腺素等在反复发作性偏头痛病人血液内有明显的变化。如去甲肾上腺素的释放可使血管收缩；5-羚色胺若游离在血浆内，可使大血管收缩，小血管扩张。当偏头痛发作时，因5-羚色胺减少而有利于缓激肽对脑血管发挥作用，产生无菌性炎症反应，因而引起头痛。此外，组织胺也可使颅内血管扩张而引起头痛。

　　3、内分泌因素：从很多临床病例中可以看到头痛的缓解和发作与内分泌有密切的关系。例如偏头痛，多见于妇女，初次发病常在青春期，而且有在月经期好发，妊娠期缓解，更年期停止的倾向。紧张性头痛在月经期、更年期往往加重。

　　4、神经精神因素：主要由于外界环境的各种刺激，使病人产生忧虑、焦急情绪等结果。

　　三、头痛的部位、性质、持续时间及病程长短与所患疾病有何关系？

　　从解剖学的角度来看，头部神经和血管分布有一定规律性。当该神经或血管的分布有了病变或受到伤害时，一般多出现相应部位的疼痛。通常由颅外病变所引起的头痛，多与病变处相一致，或位于病变附近。常见的眼源性、鼻源性、牙源性头痛等，其疼痛部位多与这些器官相连。如青光眼引起的头痛，疼痛部位多位于眼眶周围或眶额部。一侧枕大神经病变时，疼痛多位于该侧枕部。然而对于颅内病变而言，头痛部位与病源部位不一定符合。但小脑幕以上的病变，头痛多位于病变处，以额部为主，且多向颞部放射，小脑幕以下的病变，头痛多位于后枕部。垂体瘤或蝶鞍附近肿瘤所引起的头痛，疼痛部位多位于双侧。颅内外感染及出血性疾病如蛛网膜下腔出血、所引起的头痛多为全头痛。

　　四、头痛与性别、年龄结构、季节变化、遗传、情绪有关吗？

　　头痛的流行病学调查结果表明，头痛与性别有关，以上已反复强调，头痛仅仅是一种临床症状，引起头痛的疾病是十分复杂的，不同疾病引起的头痛与性别有着不同的关系。以下疾病引起的头痛与性别关系较为密切。

　　1、偏头痛。女性发病率高，男女之比1：4。

　　2、肌紧张性头痛及神经官能症头痛，也以女性多见。

　　其他疾病引起的头痛与性别无关。因此不能一概而论头痛与性别有关或无关。主要是偏头痛与性别关系较为密切。

　　头痛的流行病学调查结果表明，头痛与年龄结构无关。实际上，引起头痛的各种疾病有着各种不同的年龄结构，从而由各种不同疾病引起的头痛也有着不同的年龄结构。

　　1、偏头痛多见于青年女性，以20-34岁年龄患病率量高。

　　2、肌紧张性头痛多见于青壮年，以20-40岁年龄组患病率最高。

　　3、其他疾病引起的头痛，在不同的年龄组差异不大。

　　总之，头痛的患病年龄能为判断引起头痛的疾病提供一定的线索。

　　在临床工作中有时会碰到一些病人诉说其头痛与季节有明显的关系，如说“每到春天或夏天头痛即开始发作”等。那么头痛与季节变化有一定关系。

　　1、偏头痛。流行病学调查结果表明，北方以夏季发病率最高，南方则以春季发病率最高，表明湿热的条件与偏头痛的发作密切相关。另一调查资料表明，偏头痛的六种预期诱因中，气候居首位，春夏季比较冬季多发，显示湿度的变化，或其当湿度升高时更容易诱发偏头痛。

　　2、神经官能症性头痛。神经官能症性头痛与情绪变化、睡眠不足有关，而睡眠不足往往在夏季多见，从而，神经官能症性头痛与季节也间接地有一定关系。

　　在临床工作中，往往会碰到病人会问：“头痛会遗传吗？”对这个问题不能笼统的回答能或不能。引起头痛的病因很复杂，因此确切的说，只能讲引起头痛的疾病中哪些能遗传。

　　以下这些疾病有一定的遗传倾向：

　　1、偏头痛。具有的流行病学调查结果显示，偏头痛的遗传患病率占20％-80％。其遗传规律多数符合常染色体显性遗传，少数病例则为常染色体隐性遗传和多基因遗传，其中尤以典型偏头痛遗传倾向最为明显。

　　2、神经官能症性头痛。其发病与情绪，心理素质及环境均有关系。其遗传倾向不象偏头痛那样明显，但是人的心理素质与遗传有一定关系，因此这一类的头痛与遗传也就有一定关系了。神经官能症性头痛，多见于性别内向，多愁善感者。

　　3、脑血管性头痛。众所周知，脑血管病的发生有一定的遗传因素，因此脑血管性头痛的发生与遗传与就有一定的关系了。

　　其他疾病引起的头痛与遗传无关。

　　总之，头痛中以偏头痛与遗传关系最为密切，但也仅仅是有一定遗传倾向，并非遗传。

　　五、何谓偏头痛，偏头痛遗传吗，其临床表现有哪些？

　　偏头痛是血管性头痛的一种，血管性头痛是由于颅血管收缩功能变化而引起的头痛，血管性头痛分为原发性血管性头痛和继发性两类，原发性血管性头痛又称偏头痛Migraine、,继发性多为两侧头痛。偏头痛是一种古老疾患，早在3000年前就有人对此病进行过描述，2500年前由Hippocraets命名为偏头痛，沿用至今。

　　祖国医学对偏头痛之症早有知识，认为其机制多为三阳经病变。<冷庐医话>云：“头痛属太阳病者，自脑后上至巅顶，其痛连顶；属阳明者，上连目珠，在前额；属少阳性，上至两角，痛在头侧。”偏头痛是遗传的，近百年来，神经病学家认为遗传因素在偏头痛的发病机制上占有重要地位。例如Cawers写到：“偏头痛有明显的遗传，超过半数的病例可查到遗传的影响，常常是患者家族中其他成员最多是父母、偏头痛患者。”

　　偏头痛的遗传方式目前还不能最后确认。从家庭成员的分布上看与隐性遗传不同，属于常染色体显性遗传有不完全性的外显率，但也有学者认为是隐性遗传伴不完全性的外显率。总之，偏头痛的遗传性是肯定的，但其遗传方式尚无定论。

　　偏头痛病人的头痛发作常在白天，但夜间仍可发作。头痛发作时，一般都限于头的一侧，有的病人每次发作时头痛的部位可有变化，有时可见枕部和头顶疼痛，也有的病人表现为面部和颈部疼痛。但不能只从头痛部位作出是否偏头痛的诊断。病人头痛发作时，疼痛逐渐加重，几分钟到1-2小时头痛达到高峰，可持续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消失。也有少数病人，无明显诱因突然出现剧烈头痛，在几秒钟内即达到高峰，疼痛可持续数小时甚至几天。疼痛时常有搏动感，有些病人表现为非搏动性钝痛，少数病人表现为头部刺痛，或有打击感。压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻，卧床休息可使疼痛减轻，短期睡眠可使疼痛完全消失。

　　六、何谓典型偏头痛，其先兆症状有哪些？

　　典型偏头痛又称有先兆型的偏头痛，占偏头痛病人的10％，多在青春期发病，有家族史的较多。典型偏头痛的最显着的特点就是头痛发作之前有先兆症状：

　　1、视觉先兆症状：病人双侧视野可出现闪光幻觉，闪光的形状不定，如星状、环状等。有些病人眼前出现黑朦、常见为单眼黑朦，多呈现一过性，或见视物变形、视物变大或变小，或形状改变等。

　　2、 感觉异常：最常见的是手和前臂的刺痛和麻木感，两手、四肢、半侧面面部及口唇周围的麻木感及偏身感觉减退，症状多持续几秒到20分钟，偶可持续几小时，极个别可达几天到几周。

　　3、 其他先兆症状：偏头痛病人的先兆症状除上述以外，尚可出现运动性先兆，表现为单瘫或偏瘫，可也表现一过性失语或精神症状。

　　七、何谓普通型偏头痛？其症状有哪些？

　　普通型偏头痛又称没有先兆的偏头痛，是偏头痛最常见的一种，其先兆期多不明显。在头痛发作前数小时或数日可有一引起非特异性前驱症状，包括精神障碍、胃肠道症状及体液平衡改变等。头痛可表现为单侧或双侧额、颞部的发作性、搏动性疼痛，持续时间较之典型者长，间歇期完全正常。

　　八、头痛患者如何向医生叙述病情？

　　病史对头痛诊断较为重要。尤其头痛患者，体检无异常，实验室和影象学检查均正常，完全依靠病史而做出头痛的定性和病因诊断。头痛患者应从以下几个方面向医师叙述自己的病状。

　　1、头痛本身的特点：头痛是由什么引起的头痛起因？头痛有多久了？有几天、几个月还是几年病程、是持续性痛还是阵发性头痛？如果阵发性头痛，每次头痛持续多长时间头痛发生的时间、？头痛的性质——刀割样？烧灼痛？刺痛？钻痛？跳痛？胀痛不定期是捶打痛？头痛加重或减轻因素——服什么药可以减轻？月经期加重吗？生产和劳累后加重吗？和气候变化有关吗？和头位改变有关吗？饮酒后加重吗？上午重还是下午重等等因素。

　　2、头痛时伴有症状：

　　（1）中枢神经系统症状——意识障碍、感觉障碍、失语、言语含煳不清、走路不稳、肢体瘫痪、大小便失禁、颈硬、手脚控制不住的乱动、抽搐等。

　　（2）视觉系统症状——视力减退、视力有重影、冒金光、畏光、一个东西仅看半个偏盲、、眼斜等。

　　3、植物神经症状——出冷汗、面色苍白和潮红、手脚发冷、血压波动、心悸、呕吐、恶心、腹泻等。全身症状——发热、咳嗽、乏力、消瘦、全身不适等。精神障碍——失眠、焦虑、记忆减退、烦躁不安、抑郁等。

　　4、还要介绍以往看病时，医师对其头痛的诊断，用药治疗情况及其疗效如何。

　　5、如患者因头痛严重而厌烦应答，或因颅内病变，或因意识障碍而不能祥述其患头痛病史，可由陪伴者代诉或对患者叙述的病史加以补充和核实。

　　九、何谓血管性偏头痛，典型偏头痛是如何发生，其原因有哪些？

　　血管性偏头痛是一种长期性发作的头痛，以颅内外血管舒缩功能紊乱引起的一侧或双侧头痛为特征，临床上主要以单侧头痛多见，少数病人可出现双侧或全头痛。头痛发作时多从额、颞部开始，然后阵发性加重并扩展到半侧头部或整个头部，疼痛多为钻痛或跳痛，伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、畏光等植物纤维功能障碍症状，可持续数小时至十余小时，进入睡眠后次日恢复正常。

　　一般认为，颅内外血管舒缩功能紊乱是产生典型偏头痛的基础。偏头痛发作开始时，颅内功能收缩，血管痉挛而使其供血区出现缺血症状，继之颅外动脉尤其头皮动力学而产生剧烈头痛。引起收缩这一变化主要与血浆中血管活性物质的浓度有关。研究表明，偏头痛发作时一些活性物质如血液中5-羚色胺的含量明显下降，尿中5-羚色胺及代谢产物5-羚吲哚醋酸排泄增高。由于5-羚色胺具有维持颅外动脉能力性收缩的功能，故其含量下降将使颅外血管扩张而出现头痛。另一些血管活性物质如缓激肽的增多、前列腺素的出现均可使颅外血管发生强烈舒张的变化而导致偏头痛发作。

　　偏头痛的病因目的尚不清楚，但可能与下列因素有关：

　　1、遗传因素，约60％的患者可问出家族史，部分病人家族中可有癫痫病人，故认为该病与遗传有关，但尚无一致的遗传形式。

　　2、内分泌因素，血管性偏头痛多见于青春期女性。更年期后逐渐减轻或消失，月经期发作频繁，妊娠时发作停止，分娩后再发，表明内分泌因素是导致本病病因之一。

　　3、饮食因素，不少患者发作常与饮食有关，如经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物、烟酒等均可产生血管性偏头痛。

　　4、其他因素，情绪紧张、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、外界环境差以及气候变化均可诱发偏头痛发作。

　　十、偏头痛发作出现什么症状？

　　偏头痛发作前多有先兆症状，其中以视觉先兆最多见，如突然眼花、闪花暗光、异彩甚至黑朦、视野缺损等。从中心视野开始，逐渐向颞侧扩大蔓延，形成同向视野中的幻觉或偏盲，先兆症状一般持续半小时左右，有的先兆症状偶可表现为咽、舌、唇或偏侧肢体感觉异常、偏侧麻木、偏瘫、言语功能障碍，这些症状在视觉症状之后出现，或单独出现但比较少见。

　　典型偏头痛发作除了上述先兆症状外，部分患者在先兆发作数小时至1日前，可有前驱症状，表现为轻微头部不适、嗜睡、烦躁、忧郁、饥饿或小便减少，然后出现先兆症状，紧接着产生典型偏头痛发作，出现一侧额、颞部疼痛、无力、面色变化、恶心、呕吐，重者不能进食、头痛，持续数小时至数天，入睡后症状消失，间歇期不等，可反复发作。

　　典型的偏头痛发作大多有先兆症状，常表现为视觉先兆症状，但并不意味着视觉症状一定是偏头痛所特有，其他疾病同样可以产生视觉症状。例如眼局部病变、癔病、枕叶癫痫、颅内占位、脑梗塞以及洋地黄中毒等，这些疾病均因使视觉传导通道产生障碍而导致视觉症状的产生。但上述疾病除有视觉障碍外还有其他症状和体征，脑电图、头颅CT、脑干听觉、视觉诱发电位以及心电图检查有利于鉴别。所以正确认识视觉症状，可以减少不必要的恐慌，有利于正确防治偏头痛。

　　十一、偏头痛发作跟吸烟、饮酒有关吗？

　　偏头痛发作与吸烟、饮酒有很大的关系。日常工作中发现吸烟、饮酒的患者较正常人群偏头痛发病率明显增高，尤其是青年人，那么这两者是如何导致偏头痛发作呢？长期吸烟，可造成组织缺氧，代偿性红细胞增多，使红细胞压积增大；另外，看烟中含有尼古丁，使神经末梢、肾上腺释放肾上腺素及去甲肾上腺素，肾上腺素及去甲肾上腺素可以使血管收缩，血管痉挛，阻力增大有及血管栓塞。长期吸烟尚可使血液粘滞度增加，血流缓慢，血小板聚集，释放各种炎症神经递质，使颅内外血管舒缩功能降低，并且使血中皮质醇、肾素、醛固酮和加压素升高，使肾上腺素神经活性增高而导致颅内外血管舒缩功能紊乱。因此，在日常生活中，要注意养成良好的生活习惯，不吸烟、不饮酒则有利于减少偏头痛发作。

　　十二、紧张性头痛与偏头痛、神经衰弱性头痛一样吗，应与哪些头痛相鉴别？

　　紧张性头痛与偏头痛是不同的，前者是一种非搏动性深部疼痛，多见于枕、颞、额等部位，并可能扩散到颈部、肩背部，其性质为发紧、麻木、重压感、钝痛尤其是肩背部肌肉明显，病人常感到头颈部僵硬，活动不灵，疲劳，甚至稍有活动疼痛加剧，按摩或用拳轻叩击局部，则觉得十分轻松或疼痛得以缓解，部分病例头皮或肩背部皮肤感觉迟钝；部分皮肤感觉过敏，抚摸或牵拉头发即感到头皮非常疼痛，持续数月或更长。而偏头痛则以一侧或双侧疼痛，持续数月或更长。而偏头痛则以一侧或双侧疼痛，以额颞部跳痛为主伴有恶心呕吐、面色苍白等植物神经功能症状，用麦角胺治疗有效。

　　有些病人头痛经常伴有失眠、烦躁、易激动、抑郁、记忆功能减退等，有时与神经衰弱性头痛不易区分，这时应详细进行体格检查。神经衰弱性头痛一般不会发现器质性改变。而紧张性头痛，体检时常可发现颈、肩、背部肌肉紧张，触压该部时有明显酸痛感觉。若由于颈椎病变，外伤和头颈部附近组织器官如眼、耳、鼻、喉、牙齿及头皮或颅病变刺激导致了继发性紧张性头痛，则可出现头、面部的局部症征。

　　对于长期性头痛而各种检查无特殊发现者，应考虑为紧张性头痛，该头痛除和偏头痛区别外，还应该与枕寰部、颈椎、椎旁等颈部器质性病变引起的头后部疼痛、神经衰弱、癔病、各种内脏疾病等引起的长时间头痛的基础上出现的紧张性头痛，应加以区别。通过了解头痛的性质，部位、持续时间，伴随症状和促使头痛加剧和减轻的因素，可以区别，同时还应该和丛集头痛，各种脑部疾病所致的各种头痛相鉴别，以便于治疗。

2017呼吸内科主治医师《专业知识》备考题（附答案）

　　01.肺炎球菌肺炎的典型症状是

　　02.成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是

　　03.引起大叶性肺炎最常见病原菌为

　　E.肺炎克雷白杆菌

　　04.金葡菌肺炎最具特征的X线表现是

　　A.肺段实变伴脓肿形成

　　B.肺实变伴多发性蜂窝样改变

　　C.浸润阴影易变伴气囊腔形成

　　E.肺段实变伴液气胸

　　05.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰粘稠，砖红色，胶胨状，引起感染最可能的病原菌是

　　00.最易引起脓气胸的肺炎是

　　A.克雷白杆菌肺炎

　　B.金黄色葡萄球菌肺炎

　　01.克雷白杆菌肺炎治疗时首选哪种药物为佳

　　02.肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为

　　03.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是

　　10.下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症

　　B.弥漫性血管内凝血

　　11.诊断支原体肺炎的主要依据是

　　A.痰细菌培养阴性

　　B.血清冷凝集试验阳性

　　C.红霉素试验性治疗

　　12.肺炎球菌致病力是由于

　　A.细菌产生的溶血素

　　B.细菌的大量繁殖

　　C.荚膜对组织的侵袭作用

　　D.细菌对组织的破坏作用

　　E.细菌产生内毒素

　　13.原发性肺脓肿最常见的`病原菌是

　　B.金黄色葡萄球菌

　　14.仰卧位者吸入性肺脓肿的好发部位是

　　A.右下叶前基底段

　　E.左下叶前基底段

　　15.肺脓肿早期的X线表现与下列哪种疾病最相似

　　10.急性肺脓肿最具特征的症状是

　　11.急性肺脓肿停用抗生素的指征是

　　E.病灶消失，有纤维条索影

　　12.确诊肺结核的依据是

　　C.结核菌素试验阳性

　　D.痰检找到结核菌

　　E.胸部X线片示浸润性改变

　　13.浸润性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见

　　A.亚急性血行播散

　　B.空洞形成和病灶沿支气管播散

　　C.干酪性肺炎形成

　　D.慢性纤维空洞型肺结核

　　20.引起胸腔积液的最常见病因是

　　D.充血性心力衰竭

　　21.患者男，32岁，咳嗽1月余，伴低热、痰中带血4天，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是

　　D.癌性空洞伴感染

　　E.金黄色葡萄球菌肺炎

　　22.判断肺结核有无传染性最主要的依据是

　　E.痰涂片找结核菌

　　23.成人继发型肺结核最常见的是

　　24.下列抗结核药哪种不属于杀菌剂

　　25.仅对细胞外结核菌有杀菌作用的药物是

　　20.下列哪型肺结核最易导致肺心病

　　B.血性播散型肺结核

　　D.慢性纤维空洞型肺结核

　　1.有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为

　　A.每年发作至少3个月，持续10年以上

　　B.每年发作至少1个月，持续2年以上

　　C.每年发作至少2个月，持续3年以上

　　D.每年发作至少3个月，持续2年以上

　　E.每年发作至少6个月，持续4年以上

　　2.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为

　　A.副交感神经功能亢进

　　B.交感神经功能低下

　　D.β受体功能亢进

　　E.副交感神经功能低下

　　3.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是

　　A.应用敏感抗生素

　　B.应用祛痰、镇咳药物

　　C.应用支气管扩张剂

　　D.雾化吸入稀释痰液

　　4.慢性支气管炎最主要的并发症是

　　E.肺气肿、肺心病

　　5.慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素