女性生殖道健康贯穿女性生命全过程，对女性健康至关重要。目前我国每年因生殖道感染就诊的患者超过2亿人次，妇科感染患者占三级医疗机构普通门诊量50%以上，二级以下医疗机构普通门诊量70%以上。但因生殖道感染诊疗技术规范的培训和推广长期滞后，临床不诊不治、误诊误治现象普遍存在，在基层医疗机构尤为突出。为进一步服务分级诊疗，促进优质医疗资源下沉，落实“远程+面授，项目＋基地”的新型继教模式，为全国妇产科专业技术人员提供优质、规范的继续教育服务，国家卫生计生委能力建设和继续教育中心为此设立“生殖道感染诊疗技术专项能力培训项目”，由生殖道感染诊疗技术专项能力项目办公室负责具体实施。受项目办委托，郑州大学第二附属医院负责相关地区生殖道感染诊疗技术专项能力培训。2017年6月24日，由国家卫生计生委能力建设和继续教育中心、河南省医学会妇科肿瘤分会主办，郑州大学第二附属医院、河南省子宫颈癌防治中心承办的全国生殖道感染诊疗专项能力培训暨河南省医学会妇科肿瘤分会阴道镜宫颈病理学组年会暨河南省宫颈疾病规范化诊治研讨会于郑州大学第二附属医院会议室圆满结束，会期1天。大会名誉主席：中华医学会河南省妇科肿瘤专业委员会主任委员、河南省肿瘤医院王莉教授，大会执行主席：河南省阴道镜宫颈病理学组组长、郑州大学第二附属医院刘玉玲教授。郑州大学第二附属医院陈慧教授主持开幕式，国家卫计委能建中心生殖道感染诊疗技术专项能力培训项目办张楠、郑州大学第二附属医院副院长郑蔚、中国医学科学院肿瘤医院潘秦镜教授、北京大学第三医院刘岩教授、南方医科大学附属南方医院刘楠教授、河南省肿瘤医院王莉教授、郑州大学第二附属医院王武亮教授、刘玉玲教授出席开幕式，来自省内外的400余名代表参加了此次盛会。

郑州大学第二附属医院陈慧教授主持开幕式

国家卫计委能建中心生殖道感染诊疗技术专项能力培训项目办张楠致辞

张楠代表国家卫计委能建中心简要介绍了生殖道感染诊疗技术专项能力培训项目以及开展的工作情况。他指出，通过诊疗能力认证的形式对提升下生殖道感染这类常见病多发病的临床诊疗能力，对学科的发展具有重大的意义。并感谢郑州大学第二附属医院、河南省医学会妇科肿瘤分会的大力支持，也感谢各位专家不辞辛苦前来授课，祝本次培训圆满成功！

郑州大学第二附属医院副院长郑蔚致辞

郑蔚代表郑州大学第二附属医院全体教职工，向与会领导、专家和朋友表示最热烈的欢迎和诚挚的问候，并介绍了郑州大学第二附属医院的历史。该院创建于1952年，是一所拥有六十年发展历史的集医疗、教学、科研、预防保健、康复为一体的大型综合医院。拥有河南省最早的博士后工作流动站和博士学位授权点，医院学科设置齐全，消化内科、妇产科、心外科、胸外科、泌尿外科是河南省重点学科和特色专科。2007年被卫生部授予“十年百项子宫颈癌防治示范基地”，2004年开始组织举办“河南省阴道镜及宫颈疾病规范化诊治学习班”、“ 阴道脱落细胞学及宫颈疾病学习班”，在省内多个地市进行子宫颈癌规范化早诊早治技术讲座，在子宫颈癌防治方面做出了巨大的贡献。宫颈癌的防治任重而道远，最后，她感谢各位专家分享最新进展，各位同仁积极参与，衷心祝愿各位领导、专家、嘉宾、朋友身体健康，吉祥安康，预祝会议圆满成功！

大会名誉主席、中华医学会河南省妇科肿瘤专业委员会主任委员、河南省肿瘤医院王莉教授致辞

王莉教授代表中华医学会河南省妇科肿瘤专业委员会对莅临会议的知名专家来河南省传经送宝表示最诚挚的谢意，生殖道感染诊疗技术规范的培训防治工作是一项重大而艰巨的任务。希望通过这样的会议大家互相学习沟通，增进友谊，促进发展，预祝大会圆满成功！

大会执行主席、河南省阴道镜宫颈病理学组组长、郑州大学第二附属医院刘玉玲教授致辞

刘玉玲教授首先感谢国家卫计委领导委托该院在河南省开展生殖道感染诊疗专项能力技术规范培训，并对此次研讨会的大力支持。该院是河南省宫颈癌防治中心，作为阴道镜宫颈病理学组的组长，本次会议的承办方，希望通过本次年会的召开能将国内外妇产科学新技术、新知识带给各位同仁，与大师零距离接触，答疑解惑，为今后的工作开展提供新思路。最后，刘教授衷心感谢院领导对学科的支持，感谢各位专家的传经送道，恭祝各位同道参会愉快！

本次会议对生殖道感染及宫颈疾病规范化诊治等问题进行专题讨论、通过有奖问答、精彩辩论方式将现场专家的讲座内容进行消化、吸收，现场答疑，中国妇产科网作为合作媒体对此次会议进行全程报道。

潘秦镜教授：子宫颈癌的细胞学筛查

宫颈细胞学检查在宫颈癌的筛查中占据重要的位置，细胞学取材，制片及染色等都影响着细胞学的结果报告。中国医学科学院肿瘤医院潘秦镜教授从取材时间、取材部位、注意事项、申请单填写及质量控制等方面详细介绍了妇科医生应该如何获得满意细胞学标本。TBS分类系统细胞学的判读又是细胞学检查中另一重要内容，其主要包括：未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）、鳞状上皮细胞异常、腺细胞异常。潘教授对TBS-2014子宫颈细胞学报告系统进行了解读。对于ASCUS患者应行高危型HPV检测进行分流，对于LSIL患者应复查细胞学或联合高危型HPV筛查后再行下一步处理，对于HSIL患者应及时行阴道镜检查。腺细胞异常的比率不大于筛查人群的百分之一。但仍需要引起重视，潘教授从AGC的管理方面做了详细介绍。

刘岩教授：宫颈腺癌治疗＆预后的精准分流-相关病理参数进展

宫颈腺癌面临的诊治困境：严峻的流行病学现状，多与HR-HPV感染相关；临床分期标准实用性差；组织病理学标准不清；治疗方案缺乏精准分流。北京大学第三医院病理科刘岩教授从分子层面详细介绍了基于“现代肿瘤学”新认识的宫颈腺癌Silva分型：SilvaA型宫颈腺癌：肿瘤细胞呈膨胀性生长，无破坏性间质浸润及脉管侵犯，无复发及转移，对于切缘阴性患者可保留宫体；SilvaB型宫颈腺癌：单个/小团肿瘤细胞从腺体中分离出来，可形成破坏性间质浸润，推荐单纯子宫切除及前哨淋巴结活检，并对淋巴结阳性及脉管浸润阳性者行辅助治疗；SilvaC型宫颈腺癌：多细胞集体迁移，形成弥漫性的破坏性间质浸润并伴广泛的促纤维结缔组织增生反应，转移和复发比例高，推荐行宫颈癌根治术及广泛淋巴结清扫术并辅以放化疗治疗。

刘楠教授：宫颈病变的诊疗原则

高危型HPV的感染是宫颈癌发生发展的最主要因素，HPV病毒基因主要编码6种蛋白参与病毒的复制、转录、翻译调控及细胞转化。南方医科大学附属南方医院刘楠教授简要介绍了HPV的流行病学及宫颈癌的发展过程，重点介绍了宫颈病变的诊疗原则。高危型HPV主要通过性传播，对于性活跃的女性均应行宫颈癌筛查，HPV感染包括一过性感染和持续性感染两种，80%的女性一生中曾感染过HPV。HPV感染的治疗：当发生了瘤样病变或者症状性疣，产生了身体不适或心理困扰时才有指征治疗HPV感染的相关下生殖道病变。对于宫颈CIN患者可采取随访观察，或消融治疗及切除治疗，其中消融治疗包括冷冻、CO2激光、电灼，切除治疗包括LEEP环形锥切、冷刀锥切、CO2激光锥切、全子宫切除术。CIN患者治疗后需随诊细胞学及高危型HPV。

郭瑞霞教授：宫颈癌前病变诊治研究分享

宫颈癌前病变的及时诊治是有效预防宫颈癌的重要环节，其中仍存在问题及难点。郑州大学第一附属医院郭瑞霞教授从自己团队的研究结果出发，介绍了宫颈锥切的适宜深度，冷刀锥切缝合方法，锥切后子宫切除时机选择，宫颈高级别病变的预测因素。对宫颈冷刀锥切术中环形缝合法与改良sturmdorf缝合法的疗效观察，她指出环形缝合法较改良sturmdorf缝合有更多优点，环形缝合法手术时间更短、术中出血更少、需要医疗措施干预更少。从宫颈宫颈高级别病变患者切除子宫时机利弊比较中她指出宫颈高级别病变患者直接手术组相比于分次手术组存在更多优势。宫颈高级别病变患者宫颈锥切术后病理升级的相关预测因素分析研究中阐述了影响术后病理升级的因素，包括年龄、吸烟史、病变累犯点位数、转化区等。

王莉教授：HPV疫苗的应用和现状

河南省肿瘤医院王莉教授通过文献回顾，分析了我国HPV感染现状，她指出河南省高危型HPV感染前四位型别分别为：16型、58型、52型、18型，并与乔友林教授的相关研究进行对比，肯定了二价疫苗及四价疫苗在阻断宫颈癌发生中的作用。王教授同时对HPV与肛门癌、口咽癌的相关性进行了介绍，指出妇产科医生应该了解与HPV感染相关的癌症，推动保护女性健康。我国目前已批准二价疫苗希瑞适（Cervarix）及四价疫苗（Gardsil，Merck）上市。

安瑞芳教授：女性生殖道感染诊疗要点与难点

女性生殖道感染和性传播感染是全球性的重大社会及公共卫生问题，我国也面临着感染人群数量大、发病率高的问题，且存在医生认识不足及诊治不当等问题。西安交通大学第一附属医院安瑞芳教授对需氧菌性阴道炎、细菌性阴道病、细胞溶解性阴道病、滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病的诊疗做了详细的讲解。她指出妇科医生应正确认识生殖道感染及阴道微生态检测系统，并依据抗致病病原体、修复受损的阴道黏膜、恢复阴道微生态的原则规范化治疗阴道感染。

刘玉玲教授：女性生殖道HPV感染与临床处理

HPV感染宫颈后整合到宿主细胞，能通过多种途径引起细胞恶性变。多数HPV感染无临床症状，且绝大多数的HPV感染是一过性的，从HPV感染到出现损伤及宫颈癌需要很长时间。郑州大学第二附属医院刘玉玲教授介绍了HPV感染的过程及特点：我国女性HPV感染呈双峰模式，感染前3位亚型分别为16型、58型、52型，随着宫颈病变程度的增加，HPV感染率呈上升趋势；且HPV感染不仅与宫颈癌相关，同时也是多种癌症发生的危险因素。目前我国HPV检测方法繁多，如何适时地选择合适的检测方法是目前临床医生常见的难点问题，刘教授介绍了各种检测方法的优缺点，尤其是HC2-HPV的检测，为广大医生提供了更多的参考。对于单纯HPV感染，可给予药物治疗并定期随访，或者行HPV分型检测；对于由低危型HPV感染造成的尖锐湿疣，需要仔细检查阴道及宫颈，并以局部祛除疣体为主，但治疗前要明确是否存在癌前病变。刘主任还详细介绍了HPV感染所致LSIL及HSIL的处理，尤其是妊娠期的宫颈病变，指出CIN2及CIN3均应及时处理，并定期随访。

陈慧教授：阴道镜在临床中的应用

阴道镜是子宫颈筛查结果阳性的专项检查，主要包括醋酸试验及碘试验。郑州大学第二附属医院陈慧教授简要介绍了阴道镜基础知识，详细讲解了阴道镜的常用术语，并结合临床病例资料再次为大家介绍了转化区的概念，如何正确识别转化区。陈教授指出，阴道镜医生检查时不仅要注意宫颈，还应该关注子宫颈管、阴道壁、外阴等部位的改变。同时阴道镜检查时应注意区分正常醋白上皮及异常醋白上皮；对于异常血管，涂抹醋酸后，血管会更加裸露；她强调，阴道镜医生还应该同时考虑患者的年龄等相关因素。阴道镜的应用除了评估下生殖道病变，还包括：治疗前评估、确定手术方式、治疗后的随访，以及在妊娠期女性宫颈病变的评估中也具有重要的作用。

话题讨论：CINI是否需要治疗？

正方：CINI需要治疗

郑州大学第五附属医院：苏纯医生

郑州市金水区总医院：周艳医生

正方两位辩论者从以下几个方面出发：