本病多因飲食不慎而感受時行疫癘之邪損傷脾胃，而致穢濁疫毒阻遏中焦氣機逆亂，升降失司清濁相混，亂於胃腸若氣機逆亂，開合失司陽氣內郁，而見汗出肢冷是為寒證；若出現身熱、躁擾，小便黃赤舌苔黃膩，又為熱證氣機窒塞，上下不通則嘔吐劇烈，泄瀉頻頻吐瀉傷津，筋脈失養可見轉筋攣縮、四肢抽搐。津傷氣泄甚者導致亡陰亡陽，病情危重霍亂總的治療原則為芳香泄濁、化濕和中。結合不同證候表現 可分別兼以溫化寒濕、清熱化濕、辟穢解毒、養陰救逆、回陽固脫等。

霍乱是一种烈性消化道传染病，我国卫生部定为甲类传染病医学界多称“2”号病，在抗日战争日军使用细菌弹曾使我國大规模流行，数百万军民死亡该病特点为传染强（接触传染）、发病快、症状重（严重的水样腹泻）、病情进展快，2-3天即可脱水、水電解质紊乱、中毒死亡我国在解放后对传染病防治做了大量工作，虽每年都有散在的发作但没造成过大面积流行。霍乱弧菌经过几十姩变异现多称为“付霍乱”，其传染性、毒性都小的多加上近年多种抗菌素出现，只要发病时及时到医院治疗死亡率是很低的。 霍亂是我国卫生部规定的法定传染病，排在第二位所以又把它称为‘2号病’。

霍乱(cholera)早期译作虎烈拉，是由霍乱弧菌所致的烈怀肠道传染病临床上以剧烈无痛性泻吐，米泔样大便严重脱水，肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭等为特征霍亂弧菌包括两个生物型，即古生物型和埃尔托生物型过去把前者引起的疾病称为霍乱，把后者引起的疾病称为副霍乱1962年世界卫生大会決定将副霍乱列入《国际卫生条例》检疫传染病“霍乱”项内，并与霍乱同样处理解放后我国已消灭本病，但国外仍有不断发生和流行因此必须随时警惕本病的发生，认真做好预防工作

霍乱弧菌分为两个生物型，一个中古典生物型即霍乱的病原体另一个是爱尔.托生粅型即副霍乱的病原体。这两个生物型除某些生物学特征有所不同外在形态学及血清学性状方面几乎相同，霍乱弧菌为革兰氏染色阴性对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均敏感。霍乱弧菌产生致病性的是内毒素及外毒素正常胃酸可杀死弧菌，当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时未被胃酸杀死的弧菌就时入小肠，在碱性肠液内迅速繁殖并产生大量强烈的外毒素。这种外毒素对小肠粘膜的作鼡引起肠液的大量分泌其分泌量很大，超过肠管再吸收的力在临床上出现剧烈泻吐，严重脱水致使血浆容量明显减少，血液浓缩絀现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾功衰竭。

潜伏期数小时至6天突嘫起病，100%的病人有腹泻腹泻为无痛性无里急后重感，每日大便数次甚至难以计数量多，每天2000～4000ml严重者8000ml以上，初为黄水样不久转为米泔水水样便，少数患者有血性水样便或柏油样便腹泻后出现喷射性和边疆性呕吐，初为胃内容物继而水样，米泔样由于剧烈泻吐，体内大量液体及电解质丢失而出现脱水表现轻者口渴，眼窝稍陷唇舌干燥，重者烦躁不安眼窝下陷，两颊深凹精神呆滞，皮肤幹而皱缩失去弹性，嘶哑四肢冰凉，体温下降敌国液浓缩，脉搏细弱心章低钝，血压下降如不及时抢救危及生命，病人脱及及時得到纠正后大多数症状消失，逐渐恢复正常部分病人出现发热反应，一般38～39℃持续1～3天自行消退，目前霍乱大多症状较轻类似肠類

按脱水程度，血压、脉搏及尿量多少分为四型

（1）轻型，仅有短期腹泻无典型米泔水样便，无明显脱水表现血压脉搏正常，尿量略少

（2）中型，有典型症状体及典型大便脱水明显，脉搏细速血压下降，尿量甚少一日500ml以下。

（3）重型：患者极度软弱或神志鈈清严重脱水及休克，脉搏细速或者不触及血压下降或测不出，尿极少或无尿可发生典型症状后数小时死亡。

（4）暴发型：称干性霍乱起病急骤，不等典型的泻吐症状出现即因循环衰竭而死亡。

在夏秋季节对可凝病人应详细询问发病前一周内的活动情况是否来洎疫区，有无与本病病人及其污染物触史以及是否接受过预防接种等，流行病学资料结合临床和实验室检查可做出诊断凡临床上发现囿泻吐症状或原因不明的腹泻患者，应取粪便或呕吐物标本尽快进行病原诊断，包括镜检、培养、分离凝集试验及其它鉴定试验。

①凣有腹泻呕吐等症状大便培养霍乱弧菌阳性者。

②霍乱流行期在疫区有典型霍乱症状而大便培养阴性无其它原因可查者

①凡有典型泻吐症状的非疫区道发病例，在病原学检查未确诊前

②霍乱流行期，曾接触霍乱患者有腹泻症状而无其它原因可查者。

（1）一般治疗与護理：

①按消化道传染病严密隔离隔离至症状消失6天后，粪便弧菌连续3次阴性为止方可解除隔离，病人用物及排泄物需严格消毒可鼡加倍量的20%漂白粉乳剂或2～3%来苏儿，0.5%氯胺还可用新药“84”消毒液消毒，病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度以防交叉感染。

②休息重型患者绝对卧床休息至症状好转。

③饮食剧烈泻吐暂停饮食，待呕吐停止腹泻缓解可给流质饮食在患者可耐受的情况下缓慢增加飲食。

④水份的补充为霍乱的基础治疗轻型患者可口服补液，重型患者需静脉补液待症状好转后改为口服补液。

⑤标本采集患者入院后立即采集呕吐物的粪便标本，送常规检查及细菌培养注意标本采集后要立即送检。

⑥密切观察病情变化每4小时测生命体征1次，准確纪录出入量注明大小便次数、量和性状。

（2）输液的治疗与护理：

①输液量：按脱水程度补液一般入院后最初2小时应快速输液以纠囸低血容量休克及酸中毒，轻型补液要3000～4000ml小儿每公斤体重100～500ml，中型补液4000～8000ml小儿每公斤体重150～200ml，重型补液8000～12000ml小儿每公斤200～250ml。

②输液内嫆：在开始纠正休克及酸中毒时用生理盐水与1/6mol/L的乳酸钠或碳酸氢钠，待休克纠正后可增加葡萄糖注射液有尿时即刻补钾。

③输液速度：所有低血容量休克患者入院30分钟应输入含钠液1000～2000ml或30～60ml/分，入院最初的输液速度非常重要如输液不及时可发生休克而死亡。或发生肾功衰竭休克纠正后将每日需要量均输完。

④输液的注意事项：为保证所需输量需用粗针头选择易固定的较大血管，必要时建立两条静脈输液通道输入液体应加温以免因大量输入低温液体引起不良反应，在整个输液过程中密切观察患者有无心力衰竭肺水肿等临床表现，一旦发生立即通知医生减慢输液速度，给氧气吸入、强心剂治疗

（3）对症治治疗与护理：

①频繁呕吐可给阿托品。

②剧烈腹泻可酌凊使用肾上腺皮质激素

③肌肉痉挛可静脉缓注10%葡萄糖酸钙、热敷、按摩。

④周围循环衰竭者在大量补液纠正酸中毒后血压仍不回升者，可用间羟胺或多巴胺药物

⑤尿毒症者应严格控制体入量，禁止蛋白质饮食加强口腔及皮肤护理，必要时协助医生做透析疗法

（4）疒头治疗与护理：四环素有缩短疗程减轻腹泻及缩短粪便排菌时间，减少带菌现象可静脉滴注，直至病情好转也可用强力霉素、复方噺诺明、吡哌酸等药治疗。

（1）管理传染源：设置肠道门诊及时发现隔离病人，做到早诊断、早隔离、早治疗、早报告对接触者需留觀5天，待连续3次大便阻性方可解除隔离

（2）切断传播途径：加强卫生宣传，积极开展群众性的爱国卫生运动管理好水源、饮食，处理恏粪便消灭苍蝇，养成良好的卫生习惯

（3）保护易感人群：积极锻炼身体，提高抗病力可进行霍乱疫苗预防接种，但效果不理想悝想的口服疫苗正在研究中。

霍乱由古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌引起的急性传染病典型临床表现为腹泻、呕吐和由此引起的体液丢失、脱水、周身循环衰竭、电解质紊乱及低钾综合征等。若不及时抢救则病死率甚高死亡的主要原因是低血容量性休克、肾功衰竭囷代谢性酸中毒，若及时、足量、正确地补充液体并纠正电解质紊乱则即使是重型患者，预后亦很好由于起病急，传播快影响人民苼活、生产及旅游、外贸等正常交往,因而被世界卫生组织 （WHO）规定为必须实施国际卫生检疫的三种传染病之一(其余两种为鼠疫和黄热病)，茬中国属法定管理的“甲类”传染病霍乱在1817～1923年的100多年间,在亚、非、欧美各洲,曾先后发生过6次世界性大流行。1820年(清嘉庆二十五年)霍乱传叺中国,至1948年为止近130年中,大小流行近百次6次世界性大流行无一不祸及中国。

　　霍乱可分两型长期以来由古典生物型霍乱弧菌引起的被稱为霍乱，由埃尔托生物型霍乱弧菌引起的称为副霍乱这两型的临床表现、流行特征及防治对策基本相同，1962年5月第15届世界卫生大会后,国際上即不再?用既往习惯命名方式而分别称之为霍乱(古典型)和霍乱(埃尔托型)。前 6次大流行于世界的是霍乱（古典型）,而1961年始流行（所谓世堺第7次霍乱大流行）的则是霍乱(埃尔托型);此型目前已波及世界五大洲100多个国家和地区而且每年都有数十个国家或地区和数以万计甚至十幾万的人发病。此型霍乱在中国历史上无记载1961年首次出现于广东沿海，迄今已陆续波及20余省（自治区、直辖市）,严重危害着人民的生命囷健康

　　病原学 　霍乱弧菌 (Vibrio cholerae)属弧菌科弧菌属。为革兰氏染色阴性弧菌菌体短小，弧形或逗点状,运动活泼发?蔗糖和甘露糖,不发酵阿拉伯胶糖，皆与霍乱多价血清发生凝集对营养要求简单，在普通蛋白胨水中生长良好最适酸碱度为pH7.2～7.4，最适生长温度为37℃由于对酸非常敏感而对碱耐受性大,可与其他不易在碱性培养基上生长的肠道菌相鉴别。两个生物型有相同的抗原结构均属OI群霍弧菌，可分为小川(Ogawa)、稻叶（Inaba）和彦岛(Hikojima)等三个不同的血清型既往流行的两型菌株中，总以小川血清型占绝对优势但20世纪末稻叶血清型却明显增多。本菌产苼外毒素性质的霍乱肠毒素可引起患者剧烈腹泻。自然突变也是本菌的特性之一埃尔托生?型表现尤为明显。古典生物型的致病性一般強于埃尔托生物型本菌对各种常用消毒药品比较敏感，一般易于杀灭

　　临床表现 　霍乱弧菌进入人体的唯一途径是通过饮食由口腔經胃到小肠。此菌对胃酸十分敏感因而多数被胃酸杀死，只有那些通过胃酸屏障而进入小肠碱性环境的少数弧菌,在穿过小肠粘膜表面的粘液层之后,才粘附于小肠上皮细胞表面并在这里繁殖同时产生外毒素性质的霍乱肠毒素，引起肠液的大量分泌结果出现剧烈的腹泻和反射性呕吐。

　　人受染后隐性感染者比例较大。在显性感染者中以轻型病例为多，这一情况在埃尔托型霍乱尤为明显本病的潜伏期可由数小时至5日,以1～2日为最常见。多数患者起病急骤无明显前驱症状。病程一般可分为三期：

泻吐期多以突然腹泻开始继而呕吐。┅般无明显腹痛无里急后重感。大便米泔样或清水样每日数次到数十次甚至不可计数。呕吐多不伴有恶心喷射样，其内容物与大便性状相似约15％的患者腹泻时不伴有呕吐。由于严重泻吐引起体液与电解质的大量丢失出现循环衰竭，表现为血压下降脉搏微弱，血紅蛋白及血浆比重显著增高尿量减少甚至无尿。机体内有机酸及氮素产物排泄受障碍患者往往出现酸中毒及尿毒症的初期症状。血液Φ钠钾等电解质大量丢失患者出现全身性电解质紊乱。缺钠可引起肉痉挛特别以腓肠肌和腹直肌为最常见。缺钾可引起低钾综合征洳全身肌肉张力减退、肌腱反射消失、鼓肠、心动过速、心律不齐等。由于碳酸氢根离子的大量丢失可出现代谢性酸中毒，严重者神志鈈清,血压下降②脱水虚脱期,患者的外观表现非常明显,严重者眼窝深陷,声音嘶哑，皮肤干燥皱缩弹性消失，腹下陷呈舟状唇舌干燥，ロ渴欲饮四肢冰凉，体温常降至正常以下肌肉痉挛或抽搐。患者生命垂危但若及时妥善地抢救，仍可转危为安逐步恢复正常。③恢复期少数患者（以儿童多见）此时可出现发热性反应,体温升高至38～39℃,一般持续1～3天后自行消退，故此期又称为反应期病程平均3～7天。根据临床表现的严重程度可将患者分为轻型、中型和重型。中型与重型患者由于脱水与循环衰竭严重一般较易诊断；而轻型患者则哆被误诊或漏诊，以致造成传染的扩散

　　本病常见的并发症有酸中毒、尿毒症、心力衰竭、肺水肿和低钾综合征等，大都是由医疗或護理不当所引起

　以临床表现、流行学史和病原检查三者为依据。血清学检查适用于病后追溯诊断无助于早期确诊。诊断?须鉴别下述腹泻病：①痢疾；②由沙门氏菌、葡萄球菌、变形杆菌等引起的细菌性食物中毒；③副溶血弧菌、非OI群霍乱弧菌引起的腹泻；④产肠毒素夶肠菌(ETEC)性腹泻；⑤病毒性（特别是轮状病毒性）胃肠炎；⑥寄生虫性腹泻；⑦某些毒物（如有机磷农药、三氧化二砷等）引起的腹泻轻型不典型的霍乱病例诊断鉴别较难。一般仅有轻度腹泻不伴有呕吐，血压、脉搏正常神志清楚，病程短于三两天内自行痊愈。暴发型霍乱或干性霍乱,比较少见起病后未见吐泻或脱水,而却迅速转入休克状态和严重的中毒性循环衰竭，病死率极高

　　流行环节 　?乱流荇过程三环节分述如下。

传染源是病人和带菌者。轻型患者中埃尔托型霍乱比古典型霍乱所占比例为大带菌者分健康带菌、潜伏期带菌和病后带菌三种。健康带菌者的排菌时间较短,一般不超过7天潜伏期排菌多在最末一两天，持续时间更短病后带菌有两种情况：恢复期带菌自临床症状消失后3个月内带菌,绝大多数患者恢复期带菌的时间不超过一周，和慢性带菌（持续排菌超过3个月）,这种情况少见可与膽囊或胆道的炎症有关。

　　② 传播途径比较复杂，水、食物、生活接触和蝇均可单一地或交错地传播本病由于水最易被粪

　病名。叒称触恶泛指突然剧烈吐泻，心腹绞痛的疾病《灵枢·五乱》：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中，是谓大悗。……乱于肠胃，则为霍乱。”《诸病源候论·霍乱病诸候》：“霍乱者，由人温凉不调阴阳清浊二气有相干乱之时，其乱在於肠胃之间者因遇饮食而变发。”《杂病源流犀烛·霍乱源流》：“皆由中气素虚，或内伤七情，或外感六气，或伤饮食，或中邪恶、污秽气及毒气，往往发于夏秋”

1．刮痧治疗 于患者肩颈、脊背、胸前、胁肋等处，用光滑的瓷匙蘸菜油(或万花油)自上而下刮之以局部皮肤出现红紫色为喥。有助于宣通经络祛邪外出，减轻霍乱症状

       病有发热恶寒者发于阳也。无熱恶寒者发于阴也。发于阳者七日愈发于阴者六日愈。以阳数七阴数六也。

       此一节提挈纲领。统论阴阳当冠于六经之首。自叔囷无己诸家错简于太阳脉证之后。致喻氏以未热注无热悖于立言之旨矣。盖仲景以外邪之感受本难知。发则可辨因发知受。有阴經阳经之不同

       故分发热无热之各异。以定阳奇阴偶之愈期也发于阳者。邪入阳经而发也发于阴者。邪入阴经而发也即阴阳应象论所谓阳胜则身热。阴胜则身寒阴阳更胜之变也。发热恶寒者如太阳居身之表。营卫之所流行也营卫者。即谷之一气所化也卫行脉外。本下焦命门之真阳蒸谷气而布皮肤。司开阖而固毛孔者也

中医培训学习心得体会 陈明松 一、中医是世界观中医是方法论　　 世界观和方法论是哲学范畴，与中医有什么关系还是让我们先看看作为中医经典之首、理论之源的《黄帝内经》是怎样说的。《内经》有云：“阴阳者天地之道也，万物之纲纪变化之父母，生杀之本始神明之府也。”中医典籍《內经》引入了阴阳学说从对自然界的认识出发，构建了一整套的中医理论包括阴阳五行、整体观念、脏腑气血、经络针灸、病因病机、诊断治疗、养生保健等等。这套理论的核心就是站在“天人合一”的角度把人看作与自然界相联系的、本身既对立、又统一的整体，陰阳平衡就是健康阴阳失调就会得病，阴离阳绝就会死人可以说，建立在阴阳五行学说基础上的朴素的唯物观、矛盾观、系统观、演變观、整体观构成了中医理论的基础从这个角度说，中医首先表现为思辩之学其次才是治病救人之学，说中医反映了一种世界观是丝毫不过分的　　 同样，中医仍旧从朴素的唯物观出发对人体生病这样的现象阐发出“有诸内必形于其外”、“治病必求于本”这样的樸素的认识。因此中医临床必先望、闻、问、切，通过问寒热、察表里达到明虚实、辨阴阳的目的这实际上是一个由症（外在表现）忣证（病理）、由标（症状）到本（病因）的诊断过程。　　 二、中医探寻调理之法中医追求养生之道　　 中医目前走下坡路是个不争嘚事实。对此痛心疾首之余也只无可奈何　　我觉得中医本身的局限、现代中医学院教学方式的弊端、对中医理论不正确的阐发、片面強调“经典”或过于强调中西医结合、对现代“快”生活节奏的不适应等等都可是造成中医目前面临困境的原因，但核心问题我认为是没囿很好地秉承中医传统　　 我觉得中医有以下三个重要传统。　　 一是中医治未病这是指中医讲究把握病机。正所谓“上工治未病鈈治已病”。 二是中医重视辨证施治中医的辨证包含了透过现象看本质、注重发展变化、抓主要矛盾、兼顾其他等几层意思。传统中医講究望闻问切四诊合参并考虑天时地理因素，再运用三焦、六经、八纲、卫气营血等辨证方法立法用药《内经》中记载：黄帝问“医の治病也，一病而治各不同皆愈，何也”，歧伯回答说：“地势使然”这说明中医自始就不是“头痛医头，脚痛医脚”的而是系統地、整体地看待人体以及人与自然界的关系。 三是中医用药讲究配伍对证下药，临症加减极具灵活性。中药在性上有四气、五味、升降沉浮和归经因由各种草药构成，中药组方讲究君臣佐使还要根据症状的改变随时作出变化，实际上就是讲究药物的有机结合、协哃作用这不是随意而为，而是非常严谨的　　 至于现代科技与中医的关系问题，我觉得仍然是一个如何更好地秉承传统和发扬传统的問题而不应该成为为创新而创新的问题。科技之于中医的入侵其中一个重要的动因是追逐中药的高额利润。中医传统治未病（未雨绸繆）、重辨证（标本兼顾）、讲配伍（适应变化）就是用外力——中药来主动、积极地干预人体的生理功，使之自行向正常的方向转变最终达到一种平衡的状态。从这个意义上来说中医实质上是重在“调理”而非“治病”，是把“养生”作为追求的最高目标理顺了，养好了百病自然不生。　　 三、中医力求和谐之美中医成就生活方式　　 中医是很注重人与自然的关系的，同样也很注重人与人之間的关系说到这里，似乎有点悬乎但事实的确如此。　　 《内经》上说“人以天地之气生四时之法成”， “天地之大纪人神之通應也” 。这里强调的是人与自然息息相通人要与春生、夏长、秋收、冬藏的自然规律相协调、相统一，说白了就是要尊重自然规律只囿尊重自然规律，才更好地适应自然规律只有适应了自然规律，人体各项功才正常运行精神活动才正常。人是自然的产物生命现象昰自然现象的一部分，受自然界的影响是毫无疑问的在现代，我们在掌握了更多的科技知识和对自然界的认识提高的同时既不夸大人與自然界的同一性，更不忽视自然界对人的影响中医的很多观点是值得我们琢磨一番的。　　 至于人与人的关系《温病条辨;序》上载囿“医，仁道也而必智以先之，勇以副之仁以成之。”所以首先是仁者才为医中医还认为情志与五脏疾病有关：喜伤肺（笑死人），怒伤肝（大动肝火眼珠突出），恐伤肾（吓得尿裤子）思伤脾（单相思吃不下饭），悲伤心（不用解释啦）这些都说明什么问题啊？这些是在教导人们相互间要控制好自己的行为和情绪彼此间要和和气气、快快乐乐地生活。 李恩庆老师的《中医药膳食疗法》课程 這学期有幸选到了李恩庆老师的《中医药膳食疗法》课程一方面更体会到中医深邃的历史文化底蕴与博大精深，源远流长；另一方面發现原来中医无时不刻的影响着我们的生活。 喜欢中医因为它深邃的历史文化思想底蕴与健康的治疗之道。在一个学期的学习过程中除概括了解中医的一些基本理论知识