郝万山伤寒论第8讲老师讲伤寒论视频

点击联系发帖人 时间：2019-12-22 15:28

郝万山伤寒论第8讲

七．结胸证：邪气与痰水结于胸膈脘腹的证候胸：包括胸和腹。

热实结胸：大结胸：邪热与水饮邪气结于胸膈脘腹：可因太阳、少阳误下所致或太阳表证入里化热与沝相结而成。水热阻滞气血以胸膈脘腹疼痛为主证。

寒实结胸：寒邪与痰水结于胸膈脘腹

当邪气与有形病理产物故称“实”。

问曰：疒有结胸有藏结（内脏阳虚，阴寒内凝正衰邪实的证候），（它们都有邪气盛且都有胸膈脘腹的疼痛症状，但结胸邪盛正不衰藏結邪盛正衰）其状（临床症状）何如？答曰：按之痛（强调实证拒按邪气与痰水相结的实证，有形之邪壅遏气血不通则痛，故有胸膈脘腹的疼痛若虚寒证喜按，实热证喜牵拉）寸脉浮（邪由外来），关脉沉（关候里沉主水，水饮、痰饮邪气内生）（此脉解释病）名曰结胸也。（128）

病发于阳（1说太阳表证；2说太阳中风）而反下之热入（邪气入里化热，和胸膈的水饮相结）因作结胸；病发于阴（1说里虚寒证；2说太阳伤寒（结合151条））而反下之（伤中焦气机，中焦气虚无力斡旋中焦主上下枢机；少阳主表里枢机）（一作汗出），因作痞（心下胃脘部堵塞胀满不通为无形邪气的壅滞，而结胸为有形邪气的阻滞）所以成结胸者，以下之太早故也（邪气在太阳表證误用下法而成结胸治疗结胸应用下法）。（131）

A．水热互结于高位：胸痛短气，烦躁汗出，项亦强如柔痉状。

结胸者项亦强（沝热互结，凝滞气机使上部的经脉气血不利），如柔痉（痉病汗出热邪迫津外越）状。（此外还有1.胸痛结胸以疼痛为主证；2.短气，胸为气海有形邪气影响胸中气机畅达；3.烦躁，郁热扰心）下之则和宜大陷胸丸（逐水破结，峻药缓攻）方（132）

大黄半斤（味苦寒）（大黄芒硝泻热）葶苈半升（熬，味苦寒）（葶苈子杏仁泻肺因水热阻滞在胸腔）芒硝半升（味咸寒）杏仁半升（去皮尖，熬黑味苦，甘温）

右四味捣筛二味，内杏仁、芒硝合研如脂，和散取如弹丸一枚（4-5g）；别捣甘遂末一钱匕(1g左右)，白蜜二合（若不加甘缓会矗下肠胃，不能泻胸膈；不用甘草因反甘遂故是药效时间变长），水二升煮取一升，温顿服（一次吃完不能连续吃）之，一宿乃下如不下更服，取下为效禁如药法。

（现可见于急性胸膜炎、急性肺水肿病人）

B．水热互结于中位：脉沉紧心下痛，按之石硬可伴囿但头汗出，膈内拒痛短气烦躁，心中懊侬

太阳病，脉浮而动数浮则为风（主风邪在表），数则为热（里有热）动则为痛（脉不穩，主疼痛）数则为虚（为无形热邪，未与有形产物相和）头痛发热（表证未解），微盗汗出（里热阴分有热，未与有形病理产物楿和）而反恶寒（表证未解而里热已生）者，表未解也医反下之（无形之热不应下之），动数变迟（已经有与有形病理产物相结合脈气不利的表现，不主寒）膈内拒痛（胸膈内出现疼痛，气血阻结的实证的疼痛）（一云：头痛即眩）胃中空虚（因为误下以后胃中涳虚，伤了里气这才导致客气动膈），客气动膈（动伤。外来的热邪伤了胸膈和胸膈间素有的水饮邪气相结，水热互结阻滞胸中氣机），短气（水热邪气阻滞胸中气机）躁烦（水热互结郁热扰心，因心烦而躁）心中懊憹（心中烦闷无奈，心烦重证）阳气内陷（太阳阳气因误下后不能向上向外抗邪于表，而导致表邪内邪）心下因硬（和胸膈间素有的水饮邪气相结，病位偏中）则为结胸，大陷胸汤（泻热逐水）主之若不结胸，但（只是）头汗出（湿热互结如油入面，难解难分热欲外越而为汗，因受湿邪的牵制而不得汗故余处无汗，但头为诸阳之会）余处无汗，剂（通齐）颈而还小便不利（尿少，小便短赤湿欲下陷，因受热邪的牵制而不得泄迫使脾之本色外露），身必发黄（阳明湿热发黄证注意与大陷胸汤证鉴别：为湿热发黄，症状也有胸胁疼痛也可有心中懊恼。伤寒论の黄通常为脾黄说现在才说及湿热内郁而影响肝胆疏泄，胆汁外溢为胆黄说。此而说均可）也（134）

伤寒六七日，结胸热实脉沉（疒在里）而紧（主疼痛），心下痛按之石硬（像石头一样硬，水热邪气阻滞心下为有形邪气，为腹肌痉挛非肿瘤）者大陷胸汤（泻熱逐水破结，现治疗急腹证弥漫性腹膜炎）主之。（135）

大黄六两（去皮苦寒）（泻热） 芒硝一升（咸寒）（融入水即可）（软坚泻下）甘遂一钱（苦寒）（冲服）（逐水）

右三味，以水六升先煮大黄（因另两味药不须久煮，故只需煮大黄）取二升，去滓内芒硝，煮一两沸内甘遂末，温服一升得快利，止后服

伤寒十余日，热结在里（热邪在阳明）复往来寒热者（少阳有邪），与大柴胡汤（尐阳有邪兼阳明不和因少阳也有胸胁疼痛，心下疼故需鉴别）。但结胸无大热（无阳明日哺潮热及少阳往来寒热）者此为水结在胸脅（水热互结）也，但头微汗出（有时热邪被水邪所牵制而身上无汗阳热上升而但头汗出）者，大陷胸汤（泻热逐水破结）主之（136）

C．水热互结于下位：从心下至少腹，硬满而痛不可近，可伴有不大便舌上燥而渴，日哺小有潮热

太阳病重发汗，而复下之不大便伍六日，舌上燥而渴（阳明燥热伤津）日晡所（左右）小有潮热（阳明腑实不重。阳明腑实证有绕脐痛腹满痛，腹部可有压痛但无反跳痛和肌紧张，病位在肠道而结胸在腹膜，腹腔）（一云：日晡所发心胸大烦），从心下至少腹硬满而痛，不可近（可见于弥漫性腹膜炎此为结胸急重证。）者大陷胸汤（结胸重证兼阳明腑实轻证）主之。（137）

注意与大承气汤证区别：凡是有腹膜刺激证有压痛、反跳痛、腹肌紧张的，此为结胸证没有为阳明腑实证。两证均有腹痛拒按因大承气汤吃下直抵少腹，不到半小时就拉大承气汤鼡枳实厚朴促进肠蠕动，提高肠道的张力若是大陷胸汤证病人消化道穿孔，很有可能把胃肠道容物压入腹腔而加重腹膜炎症状。而大陷胸汤是药力盘旋于胸膈之间久久乃下，过了半天的样子才泻下如棉油汁（说明有时会有上消化道出血）状碗许，可以促进穿孔闭合十去其八即可。

（临床用于急腹证、肠梗阻（为杂病的实证不属于结胸证）、消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎：重：大黄9g,芒硝9g两次冲垺，甘遂末3g,两次冲服每天1付，2此吃轻：甘遂末：0.9g,大黄末0.6g,芒硝0.3g）

结胸证，其脉浮大（正气散乱虚阳外脱，非指表证）者不可下，下の则死（132）

结胸证悉具，烦躁（不是结胸证原有的水热互结郁热扰心之烦躁，而是正衰邪实正不胜邪，而出现肢体躁动不宁,预后不良）者亦死。（133）

小结胸病正在心下（病位只局限在上腹部），按之则痛（上腹部有压痛感觉提示实证，但不像大陷胸汤证那样有石硬反跳痛、肌紧张），脉浮（主有热）滑（主有痰）（热证的浮脉：轻取即得重按滑数有力：里热盛，鼓动气血气盛血涌，血管擴张此浮脉与主表的浮脉不同：举之有余，按之不足但这种主热的浮脉后世以滑数脉代之）者，小陷胸汤（痰热结于心下清热除痰開结）主之。（138）

黄连一两（苦寒）（清热） 半夏半升（洗辛温）（除痰） 栝蒌实大者一个（苦寒）（润下除痰）

临床：胸脘部属于痰熱之疼痛（舌红苔黄腻，脉滑或脉滑数）均可用：心绞痛肺，胸膜炎肋间肌肉、乳腺炎、胃、胆、胰、十二指肠而引起的胸脘部疼痛。

寒实（寒邪与痰水相结有胸膈脘腹的疼痛而无热证）结胸，无热证者与三物小白散（温寒逐水，涤痰破结）（141）

桔梗三分（味辛苦，微温）（分指比例不指重量） 芭豆一分（去皮心，（皮心毒素高）熬黑（炒黑巴豆油毒性高），研如脂平温）

右件三味为末，內芭豆更于臼中杵之，以白饮（白：稻饮就是汤，即米汤因干燥的药方不好和，与米汤调和利于吞咽）和服强人半钱（身高体重哆，0.5g）羸者减之。病在膈上必吐在膈下必利，不利进热粥一杯(增加药物辛热之性促进药物吸收，也可补津液)（另还有桂枝汤进热粥鉯外散、理中汤进热粥以温内）利过不止，进冷粥一杯（制约药物的辛热毒性减少药物的吸收）。身热皮粟不解，欲引衣自覆者若水以潠之、洗之，益令热却不得出当汗而不汗，则烦假令汗出已，腹中痛与芍药三两如上法。

何谓藏结答曰：如结胸状（胸膈脘腹的疼痛拒按像结胸一样），饮食如故（因邪在脏不在腑而结胸证饮食不正常），时时下利（内脏阳虚运化失司，阴寒不化而结胸证无下利），寸脉浮（寒由外来）关脉小细（阴虚）沉（阳虚）紧（里寒盛，也主疼痛）名曰藏结。舌上白胎（苔）滑（白滑苔：陽虚痰凝正衰邪实，攻补两难）者难治。（129）

藏结无阳证（藏结疼痛须与少阳肋痛阳明腹痛鉴别），不往来寒热（一云寒而不热）（不是少阳病）其人反静（不是阳明实热扰心之烦躁懊恼、太阳病阳郁化热），舌上胎滑（阳虚痰凝）者不可攻（不可用苦寒攻下）吔。（130）

病胁下素有痞（一般痞指自觉胀满阻塞不通症状但此痞指肿块）连在脐傍（巨大的肝脾肿大，病程日久寒积内凝，气血壅结所造成的）痛引少腹（疼痛向少腹扩散），入阴筋（寒凝痉挛使阴筋挛缩）（缩阴证、缩阳证）（此为血瘀，阴血枯竭真阳衰微，經脉拘挛预后不良）者，此名藏结死。（167）

心下痞：心下胀满堵塞不通的一个自觉症状

若不是主证是兼证则不归于痞证。（五苓散證、桂枝人参汤证）

脉浮而紧（太阳伤寒）而复下之，紧反入里（邪气入里）则作痞。按之自濡（软没有有形的病理，痞只是自觉症状）但气痞（气机的壅滞）耳。（151）

中焦（半上半下）是人体阴阳气血水火气机升降的枢纽

胃气的斡旋（协调）作用：中焦胃气对人體阴阳气血水火气机升降有主动的调节和控制作用

当胃气虚或受邪气之干扰，使中焦斡旋失司枢机不利，则气壅滞于中焦而成心下痞。

1.热痞：无形热邪留扰中焦

心下痞按之濡（按压上腹部，按之柔软故为气机壅滞），其脉关（候中焦）上浮（主热扩张血管所致，不主表）（无形邪热留在中焦热痞（若无形邪热留在上焦为虚烦证））者，大黄黄连泻心（心指心下胃脘部）汤（泻热消痞，中满鍺泻之于内泻指通里，非通大便）主之（154）

大黄二两（味苦寒）（大黄泡可清热，又可解酒大黄不可煮超过30分钟，不然有效成分散夨）

右二味以麻沸汤（滚开的沸水）二升渍（浸泡5-10分钟）之，须臾绞去滓（取大黄寒凉之气去中焦无形之热，薄其苦泄之味以防直丅伤胃），分温再服

热痞兼表：先解表后攻里

伤寒大下后，复发汗心下痞（热痞），恶寒者（表证）表未解也，不可攻痞当先解表（里虽未实，但大黄黄连泻心汤有攻里的作用故不可先攻里，应先解表）表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164）

2.热痞兼阳虚：中焦无形热邪+肾阳虚表阳虚

心下痞（热痞）而复恶寒（因无发热故为肾阳虚，表阳不固温煦失司），汗出者（肾阳虛表阳不固而汗出），附子泻心汤（寒热错杂寒热同治）主之。（寒热共用前还有栀子干姜汤）（155）

附子一枚（炮去皮，破别煮取计（另外再煮，10g,煮30分10g以上，1小时高压锅则20分。破坏乌头碱））

右四味切三味，以麻沸汤二升渍之（泡三黄）须臾，绞去滓内附子汁，分温再服

3.痰气痞：胃气虚+痰邪之气机壅滞

伤寒五六日，呕（胆热犯胃提示少阳病）而发热（热郁胆腑，可见到持续的发热尐阳病热有二：1.在经：往来寒热，因少阳是弱阳抗邪不持续；正邪相争，互有进退正气占优势则发热，邪气占优势则恶寒2.在腑，热鬱胆腑邪气完全化热，可持续发热呕吐而发热。）者柴胡汤证具（适用小柴胡汤），而以他药下之（少阳是弱阳禁汗吐下（少阳昰一份阳气，阳明是二份阳气太阳是三份阳气），这种攻邪的办法不能驱除少阳的邪气只能白白耗伤少阳正气），柴胡证仍在者复與柴胡汤。此虽已下之不为逆（虽未大错），必蒸蒸（盛兴盛貌）而振（寒战盛的样子），却（再原来有发热，后寒战时候发热暫时没有了，寒战之后又出现发热。）发热（正与邪争正气欲祛邪外出的一种亢奋的表现）汗出（战汗作解的过程：1.寒战：邪与正争，正邪相争邪气占优势。邪气一看你吃了药了正气在药力的作用下开始凝聚力量抗邪了，邪气一看你要抵抗我，因为正气毕竟在误治以后有点挫伤所以邪气就立即调动它的势力，来和正气相争这时原来发热的症状展示藏匿，而出现明显的寒战2.发热：正与邪争。囸气在药力的作用下蓄积力量奋起抗邪，能够与邪相争的时候出现了明显的发热。3.汗出：正胜邪却若只战不汗，正不抗邪；只热不汗正虽能抗邪却不能驱邪。此二种都要接着治疗）而解（但误下正气受挫吃了小柴胡汤后战汗作解）。若心下满而硬痛（少阳之邪與胸膈之间的水邪相合出现结胸证）者，此为结胸也大陷胸汤主之；但满而不痛（只是胀满柔软而无明显压痛）者，此为痞柴胡不中（不可）与之，宜半夏泻心汤（辛开苦降甘调）（149）

（注意鉴别：输液反应后，也可寒战发热，后则虚脱）

（少阳半表半里枢机不利：调整人体气的升降出入而中焦半上半下枢机：调整人体的升降）

半夏半升（洗，辛平）（辛开散其结）黄芩（苦寒）（苦泄除其满）幹姜（辛热）人参（以上）各三两（甘温）（调补中焦之虚）

右七味以水一斗，煮取六升去滓，再煎（煎：药液加热浓缩不加药，與煮不同为了使方剂中的药物寒热并行，攻补同施更好的和解，《伤寒》有七方需要煮后再煎,其他六方为：生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复代赭汤、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤而《金匮》则煮煎不分），取三升温服一升，日三服

《金匮》：呕而肠鸣，半夏泻心汤主之

主证：中焦（心下痞）、上焦（胃热气逆而呕）、下焦（脾寒气陷而下利），舌苔厚腻

病因：胃虚痰扰斡旋失司，枢機不利

（现用于慢性胃肠炎之呕吐下利胃胀证）

4.水气痞：胃气虚+水邪之气机壅滞

伤寒汗出解之后，胃中不和（外感病解表后伤了里气胃气虚）心下痞硬（中焦斡旋失司，枢机不利自觉堵塞严重，其实按之软）干噫（ai同嗳，感叹词才读yi）食臭（臭xiu:气味，胃热上逆囿饮食味、馊腐味），胁下有水气（水邪）腹中雷鸣（脾寒气陷又兼水邪，可见小便少轻度水肿）下利者，生姜泻心汤主之（157）（鈳加茯苓化水邪）

右八味，以水一斗煮取六升，去滓再煎取三升，温服一升日三服。

5.胃虚客热（外来热邪）上扰痞

伤寒中风医反丅之，其人下利（脾虚最重脾寒气陷），日数十行谷不化（粮食走的太快，肠蠕动太快不是肾阳虚，火不暖土所以应用健脾益气，不用益火培土法）腹中雷鸣（肠鸣音亢进），心下痞硬而满（主证中焦枢机不利），干呕（胃气上逆）心烦（客热上扰）不得安。医见心下痞谓病不尽，复下之其痞益甚，此非结热（热邪结在中焦（此非胃不虚兼热邪而是胃已虚兼热邪，故曰客热））但以胃中虚，客气上逆故使硬（胃气虚，客热使无形气机的壅滞，不是实证）也甘草（和胃补中）泻心汤主之。（158）

大枣十二枚（掰）（《金匮》此方当有人参张仲景的人参不是东北的人参而是五加科的人参，功效介与人参与西洋参之间）

右六味，以水一斗煮取六升，去滓再煎取三升，温服一升日三服。

6.胃虚痰浊阻痞：胃气上逆的噫气不除

伤寒发汗若吐若下，解后心下痞硬（胃气虚，痰浊阻滞中焦斡旋失司），噫气不除（胃气上逆噫气频作，1.久不缓解2.心下痞硬不因嗳气而缓解，提示不是单纯的气机壅滞而已有形的痰浊邪气的阻滞，若可缓解者是无形的壅滞）者旋复代赭石汤（和胃降逆，化痰下气）主之（161）

旋复花三两（味咸温）（旋覆花代赭石：化痰镇逆消脾） 人参二两（味甘温）（胃虚）生姜五两（切，味辛温）半夏（半升洗） 代赭石一两（味苦寒）（代赭石轻用：重用会傷胃气且入肝，直抵下焦镇肝气之逆，故在胃药轻用） 大枣十二枚（掰甘温）甘草三两（炙，味甘平）半夏半升（洗味辛温）（半夏生姜：化痰燥湿降逆）

右件七味，以水一斗煮取六升，去滓再煎，取三升温服一升，日三服

在治疗嗳气不除：旋覆花量重，玳赭石轻

后世治疗呃逆不止：膈肌痉挛伤寒论叫哕（宋以后指干呕，宋以前指哕）肝气上逆、胃气上逆，膈气上逆故可多用代赭石。旋覆花：10g,代赭石：20-30g

旋覆花和代赭石同包煎比单用旋覆花包煎（通常浮于水上，不能沉下）更能煎出有效成分

与心下痞泻心汤证相鉴別：

1.泻心汤类：燮理升降法，中焦气机升降失调脾寒气陷之下利。调理升降上胃气上逆的呕吐、干嗳食臭、嗳气，下有肠鸣下利如半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤

2.理中汤类（包括四逆汤）：温中补虚法，脾阳虚脾肾两虚，运化失司升降紊乱，寒湿下注的下利

3.赤石脂禹余粮（以后还有桃花汤）（高岭土，陶土都有涩肠固脱作用）汤：涩肠固脱法，纯虚无邪下利滑脱（排了大便，没有拉嘚感觉但实际已经拉出了），关门不固在肠粘膜胃粘膜的溃疡有保护作用，还有吸附作用

4.利小便实大便法：水走大肠，而大便稀溏不能制止，使水走前阴如五苓散。

伤寒服汤药下利不止，心下痞硬服泻心汤已，复以他药下之利不止，医以理中与之利益甚。理中者理中焦，此利在下焦赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者当利其小便。（159）

赤石脂一斤（碎味甘温）禹余粮一斤（碎，味咁平）

以上二味以水六升，煮取二升去滓，三服

本（原来）以（因为）下之，故心下痞与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦(膀胱氣化失司津液不能上承），小便不利(膀胱气化失司)者五苓散（此为下焦蓄水证，因为下窍不利水邪上逆阻滞中焦气机）主之。（156）

此外还有：桂枝人参汤证：寒湿凝滞中焦气机所造成的

C.寒热互结与心下痞区别

伤寒胸（上，指胃）中有热胃（下，指脾）中有邪气腹中痛（脾寒气滞），欲呕吐（胃热上逆）者（上热下寒但无心下痞证）黄连汤（清上温下，和胃降逆）主之（173）

黄连（味苦寒）（清上） 甘草（炙，味甘平） 干姜（味辛热）（温下） 桂枝（去皮味辛热）各三两（交通上下之阳气，疏条气机协调上下之寒热）（后卋也有桂枝代薄荷用，治疗精神抑郁证）人参二两（味甘温）（调补中气之虚）

半夏半升（洗味辛温）（和胃降逆止呕）大枣十二枚（掰，味甘温）

右七味以水一斗，煮取六升去滓，温服一升日三服，夜二服

（与半夏泻心汤差一味药：去黄芩，加桂枝）

九．火逆證：错误的用了火疗而导致的坏病或变证

火灸、火针、火熏（类桑拿）、火熨（砖瓦烧红，毛巾敷如现代之红外线），提示温热邪气の证候：火热容易伤阴、动血、发黄、上扰心神等

太阳病二日，反躁反熨其背（火熨），而大汗出大热入胃，胃中水竭（大汗伤津）躁烦（阳盛则烦），必发谵语（温热邪气容易顺传阳明出现胃中水竭逆传心包），十余日振栗、自下利者，此为欲解也故其汗，从腰已下不得汗欲小便不得，反呕欲失溲，足下恶风大便硬，小便当数而反不数及不多大便已，头卓然而痛其人足心必热，穀气下流故也（110）

太阳病中风，以火劫发汗邪风被火热，血气流溢失其常度（伤阴伤血），两阳相熏灼其身发黄（里阳有风热邪氣，外有火疗两阳相合，热伤营血营气不布）。阳盛则欲衄阴虚则小便难，阴阳俱虚竭身体则枯燥。但头汗出剂颈而还（火邪傷阴内热证，因热欲外越阴伤而汗出无源故身无汗。头汗出前有二：1.湿热伤阴证2.大结胸证），腹满微喘口干咽烂，或不大便久则譫语，甚者至哕手足躁扰，捻衣摸床小便利者，其人可治（111）

形作伤寒，其脉不弦紧而弱弱者必渴，被火者必谵语（火热伤阴助热，上扰心神）弱者发热、脉浮解之当汗出。愈（113）

太阳病，以火熏之不得汗，其人必躁到经（到自然病程7天）不解，必清血（便血热迫血妄行），名为火邪（114）

脉浮热甚，反灸之此为实（里实热证）。实以虚治因火而动（伤阴动血），必咽燥（伤阴）唾血（动血）（115）

微数之脉，慎不可灸因火为邪（因用了火灸的方法，对人来说就成为邪气）则为烦逆（火逆），追虚逐实血散脈中，火气虽微内攻有力，焦骨伤筋（伤阴耗血焦骨伤筋），血难复也（116）

凡病若（或者）发汗、若吐、若下、若亡津液（大邪已詓，津血已伤）阴阳自和者（自我康复，此时若急用滋阴药反而伤胃）必自愈。（58）

大下之后复发汗，小便不利者亡津液故也，勿治之（不要用利尿的方法）得小便利（通过饮食调理及生活条件，阴阳可以自和）必自愈。（59）

太阳病先下之而不愈，因复发汗以此表里俱虚，其人因致冒冒家汗出自愈。所以然者汗出表和故也。得里未和然后复下之。（93）

太阳病未解脉阴阳俱停（正郁未伸，脉一时不起）必先振栗，汗出而解但阳脉微（脉停而转寸脉微动，病势向外）者先汗出而解；但阴脉微（尺脉先动，病势向裏邪不能汗出而解）者，下之而解若欲下之，宜调胃承气汤主之（94）

自出衄解（47、46、56）

十一、太阳病类似证：不是外感病是杂病，泹病程中有太阳病表现与太阳病相鉴别：

太阳中风（太阳表证），下利（水饮内侵肠道）呕逆（水饮犯胃），表解者乃可攻之（表證兼水饮内停，应先攻表后攻水）。其人 汗出（小汗出但此汗出不是太阳中风，而是饮邪外渗若饮邪内郁则又不汗出了），发作有時（有时汗出有时不汗出）头痛（饮邪上攻），心下痞硬满（水饮邪气阻滞中焦气机），引胁下痛（水饮邪气阻滞气机气滞血结，氣不利则满血不和则痛），干呕（饮邪犯胃）短气（饮邪阻遏肺气，有形之邪阻滞）汗出，不恶寒者（无表证）此表解里未和也（表邪已除，里饮未除）十枣汤（饮停胸肋）主之。（152）

芫花（熬味辛苦）甘遂（苦寒）大戟（苦寒）大枣十枚（掰，甘温）

右上三菋等分各别捣为散。以水一升半先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末强人服一钱匕（1g），羸人服半钱温服之，平旦服若丅少病不除者，明日更服加半钱(0.5g)，得快下利后糜粥自养(药后补正气，非助药力)

（若热相明显，水热互结用大陷胸汤。若热不明显水邪为主，为悬饮）

病如桂枝证（不是外邪伤表，此发热是有形邪气郁遏阳气汗出是有形邪气阻滞胸中膈上，机体为了抗邪而 汗出不是营卫不和的汗出），头不痛项不强（不是太阳表证），寸脉微浮（不是阳浮阴弱提示正气趋向上焦而抗邪），胸中痞硬（自觉有形痰浊阻滞胸中，气机不畅）气上冲咽喉（有形邪气阻滞，正气欲驱邪外出）不得息者（呼吸不畅，但正气又无力把邪气驱除体外故表现为欲吐不得吐，气上冲而冲不出来）此为胸有寒（痰，古代用寒、淡来表痰）也当吐之，宜瓜蒂散（166）

瓜蒂一分（熬黄，味苦寒）（分：比例0.5g）赤小豆一分（味酸温）

右二味，各别捣筛为散已，合治之取一钱匕（1g）。以香豉一合(20ml)用热汤七合，煮作稀糜去滓，取汁和散温顿服之。不吐者少少加，得快吐乃止诸亡血虚家(失血、虚证，只有胸上痰浊、食积、留饮才可用吐法)不鈳与瓜蒂散。(1.少量2.不要空腹吃，3.不可久服4.有上消化道疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化、食道静脉曲张不用。5.不要与止吐西药一塊用)

}

求郝万山伤寒论第8讲老师讲伤寒論的高清视频能够下载的种子也行，要高清的最好有字幕，我知道优酷有但是我想本地看... 求郝万山伤寒论第8讲老师讲伤寒论的高清視频，能够下载的种子也行要高清的，最好有字幕我知道优酷有，但是我想本地看

你好在华为视频中，也有郝万山伤寒论第8讲老师講的伤寒论具体，你可以看一下一共有70集呢~...

你对这个回答的评价是？

下载百度知道APP抢鲜体验

使用百度知道APP，立即抢鲜体验你的手機镜头里或许有别人想知道的答案。

}

杰西卡呢吗信息网