病情分析：
意见建议：预防房颤的复发，可以选用奎尼丁，普罗帕酮，或是胺碘酮等药物，预防新房内血栓形成和栓塞等并发症，可以长期服用抗凝药，尤其既往有栓塞病史的，超声检查左房内有血栓，严重的二尖瓣狭窄的病人可以选用阿司匹林300毫克每天，或是华法林，但是长期抗凝治疗的病人要注意个体不同的情况，充分考虑药物可能增加潜在出血的危险
指导意见：预防房颤的复发，可以选用奎尼丁，普罗帕酮，或是胺碘酮等药物，预防新房内血栓形成和栓塞等并发症，可以长期服用抗凝药，尤其既往有栓塞病史的人丁香新医学欢迎您的到来！
临床内科当前位置： >
内科医学45例阵发性房颤患者静脉注射胺碘酮转复的临床分析
& & & &发性房颤指发作持续时间&7dLlJ，如果心律不能及时转复或心室率得不到迅速控制容易出现心慌、气促，部分患者发生症状性低血压、心肌缺血、心绞痛等症状。临床上需要在肝素抗凝前提下使用胺碘酮紧急转律或控制心室率。本文就静脉途径使用胺碘酮转复阵发性房颤进行临床分析，报道如下。
资料与方法
& & &&收集2011年l1月～2013年11月我院收治阵发性房颤患者45例(男13，女32)。年龄55～92岁，平均年龄70岁。心电图检查均为快速型房颤，发作时间&7d，心室率为130～185次/min，均有明显的症状，主要表现为心悸、胸闷、气促；合并的器质性心脏病中，冠心病17例，高血压性心脏病22例，老年退行性心脏瓣膜病6例。除标准：就诊前1周内未用过抗心律失常药物、肺纤维化、甲亢性心脏病、血流动力学不稳定、病态窦房结综合征及尖端扭转型室速等。住院3&15d(平均7d)。
& & &&均行无创心电图、血压、血氧饱和度监测，动脉血气分析。转律前处理：行无创心电图、血压、血氧饱和度监测；12导联心电图、床旁超声心动图；动脉血气分析；查血D.二聚体、BNP、凝血功能、甲状腺功能；低分子肝素钠40mg皮下注射。转律：胺碘酮负荷量150mg，稀释后10rnin静脉注射，继之以1mg/min静脉滴注维持；必要时15min后重复负荷量150mg；6h后以0.5mg/min，转复后逐渐过渡到口服胺碘酮长期维持。转律后：低分子肝素钠40mg皮下注射，1/12h，后改用华法令治疗4周，维持INR2&3之间，低分子肝素钠和华法令重叠应用5d左右。
①24h内转复为窦性心律情况；
②QT间期变化情况；
③转复后发生并发症情况。
& & & &统计学处理采用SPSS13.0软件，计量资料以(牙&s)表示，组问比较采用配对样本t检验，以P&0.05为差异有统计学意义。
& & & &房颤转复情况24h内45例心室率均有效控制，37例复律成功，转复成功率82％；2d后房颤复发1例。QT间期变化用药前QT间期为(361-4-28)ms，转律后QT间期延长为(398&26)ms。较转律前有显著性差异(P&0.05)，4例QT&440ms，均&500ms，无尖端扭转型室速发生。转复后发生并发症情况转复后出现长RR间期2例，分别为3.8s,5。5S，出现头晕、黑噱，其中1例近乎晕厥，2d后房颤复发；窦性心动过缓2例，出现头晕、黑嚎，心率波动于39～46次/rain，予以阿托品肌肉注射后心率上升至约60次/min，并及时植入永久性人工心脏起搏器；无动脉血栓栓塞发生。
& & & 房颤是临床上最常见的心律失常之一，其导致的心力衰竭、脑卒中及体动脉栓塞事件是患者致残或死亡的主要原因。阵发性房颤血流动力学不稳定或症状不能耐受，具有急诊复律或控制心室率的指征，本文选用胺碘酮静脉途径给药以转复阵发性房颤，其入选病例均合并有器质性心脏病，其基础病都是房颤发生的常见原因，排除了甲亢性心脏病、病态窦房结综合征。
& & & &组病例因发病急，无法行经食管心脏彩超检查排除左心房血栓，故阵发性房颤持续时间超过48h，患者发生血栓栓塞的风险非常大。应在复律(电复律或者药物复律)前口服华法令3周，复律成功后再口服华法令4周，维持INR于2～3。如房颤持续时间小于48h或需紧急电复律的患者，转律前均予以肝素或低分子肝素抗凝以预防血栓形成，复律成功后加用华法令治疗4周&。本研究复律前每位患者充分使用低分子肝素抗凝，未见动脉血栓栓塞发生，亦未见出血并发症。
& & & &本组中45例阵发性房颤患者24h内心室率均有效控制，37例复律成功，8例患者转复失败，均为高龄(74～92岁)患者，均合并冠心病及高血压病，其房颤转复失败可能与其上述因素有关。转复后出现长RR问期2例，出现头晕、黑嚎，其中1例房颤复发；窦性心动过缓2例，其原因考虑有胺碘酮的副作用，但该患者存在病态窦房结、慢快综合征，故及时植入永久性人工心脏起搏器。已知患有病态窦房结综合征的患者已经排除在外，他们可能因胺碘酮转律出现严重的窦性停搏、窦缓或窦房阻滞，需要植入心腔内永久性起搏器保护后再行转复治疗。然后对于病史不详的阵发性房颤患者，转律后出现缓慢性心律失常虽不能完全避免，但也不能因此耽误转律时机。
& & & &转律后QT间期延长，考虑与胺碘酮的药理作用及转律后心率减慢有关，由于房颤患者因RR问期变异较大，故不推荐计算QTc间期。本组45例患者无尖端扭转型室速发生。根据胺碘酮主要细胞电生理作用特点，一般将其归类为Ⅲ类抗心律失常药物，但该药也具有I、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的特点。其通过抑制L.型Ca2+通道而抑制后除极引起的触发活动，故虽可延长QT间期，但极少引起尖端扭转型室速的发生。
& & & &本临床观察表明，应用胺碘酮转复器质性心脏病阵发性房颤，其转复率及安全性高，应作为阵发性房颤患者复律治疗的首选药物。
相关内容百度推荐Bad Request (Invalid URL)查看: 3985|回复: 10
风心病二尖瓣置换术后房扑
该用户从未签到
风心病发现后马上手术，LA43毫米，术前EF65%，从来无房颤及房早，无心力衰竭，二尖瓣置换术 三尖瓣修补术后，在监护室发生房扑 心率100-90次/分之间，应用50支胺碘酮后无效 ，下一步怎么药物治疗，可以用心律平吗？
TA的每日心情开心 16:29签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
可以考虑射频治疗，不能复律的话
该用户从未签到
多谢，才手术第24天，可以做射频消融吗
该用户从未签到
可以用索他洛尔吗 最好是药物复律，是我亲属，经济条件有限
TA的每日心情开心 16:29签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
本帖最后由 docterwmj 于
09:08 编辑
可以，心电图有吗，有的房扑还是比较顽固的
TA的每日心情开心前天&07:31签到天数: 220 天[LV.7]常住居民III
非常非常非常感谢
该用户从未签到
左房43了，没必要转复。
该用户从未签到
左房43了，没必要转复。
TA的每日心情开心 09:00签到天数: 165 天[LV.7]常住居民III
LA43cm，按道理来讲，发生房颤的几率较少，但由于风湿因子侵袭瓣膜改变、可以瓣膜反流，左室负荷增大，左房先行扩大，同时长期反流导致心肌供血不足，窦房结、心房肌缺血、坏死、纤维化，也可以累及传导系统等，也会出现心律失常，尤其房颤多见。术前EF65%，心功能可以的，但出现Af或AF，就会导致房室不同步，就会导致EF值下降，可以检测一下心脏超声及EF值与前比较一下。
在应用50之胺碘酮（2.5g），已经达到顶量，监护房扑心率90-100次/分，是心室率吧，不是房率，房率是多少？瓣膜修复后，心脏缺血改变，是否为刺激交感神经兴奋而出现的心律失常，有否应用β-B制剂，效果较好，可以一试！
TA的每日心情开心 09:00签到天数: 165 天[LV.7]常住居民III
另外，FHD患者就会发生房颤或房扑，有可能没在做手术前就有，症状较轻，没有觉察到，或者没有检查，自己没有发现，而在手术后行监护才看到。房扑的电生理机制研究显示，不典型房扑的发生机制多为围绕左房顶部、二尖瓣峡部、心房瘢痕形成折返所致，最好的办法就是射频消融治疗，
Powered by用胺碘酮的十六种死法_中国循环杂志-爱微帮
&& &&& 用胺碘酮的十六种死法
可达龙绝对是个“万人迷”，好药、安全，似乎既治不好病也治不死人。胺碘酮用法也很简单，先快：头分钟给药（）；后慢：随后小时给药（）；维持：剩余小时给药（）。一日口服加静脉总量不超过大家用了都说好。是这样吗让我们举例看看胺碘酮怎样惹上官司。岁女性病人，既往风心病史年，反复心悸天，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图提示房颤（毫无创意的病例），予以胺碘酮加入生理盐水中缓慢静推，然后加入生理盐水微量泵泵入维持小时后改。病人用了胺碘酮死了，惹官司了，错在哪里我们来一起找茬。死法1：房颤转复但脑栓塞胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过，可以直接复律吗病人复律了，但是脑栓塞了，死了。房颤是一种常见的心律紊乱，绝大多数发生于有心脏病的患者，如风心病、冠心病和高血压病等。慢性心房颤动时，房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。房颤是血栓栓塞事件发生的主要原因之一，此种病例患者并发脑血管意外。死法2：加到盐水中产生严重后果胺碘酮可以加在生理盐水里面吗不可以可达龙（盐酸胺碘酮注射液），要求用葡萄糖溶液配制（等渗），禁用生理盐水配制。首先，胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解。其次，由于溶液中的氯离子取代苯环上的碘，而产生沉淀。如果用生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用葡萄糖配制。死法3：低钾血症诱发室颤病人用药后，电解质检查结果出来了，低钾血症，诱发室颤了。使用胺碘酮必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）：应当对间期进行监测，如果出现尖端扭转型室性心动过速，不得使用抗心律失常药物（应给予心室起博，可静脉给予镁剂）。死法4：长QT还用胺碘酮看原先心电图明显延长，诱发室颤了。胺碘酮有致心律失常作用，且有时致命。致心律失常作用与药物无效可能表现为加重的心脏病情之间的区分很重要，但又非常困难。有条件时应监测胺碘酮血药浓度。胺碘酮有效血药浓度为，中毒血药浓度以上。胺碘酮致心律失常作用的报道较其他抗心律失常药物更为罕见，且通常发生在药物相互作用和或电解质紊乱的情况下。死法5：预激合并房颤使用胺碘酮有危险看原先心电图预激综合征合并心房颤动，预激并房颤起码不宜使用，指南上推荐的是普鲁卡因胺。如果诊断快室率房颤并预激综合征确切，建议做射频消融手术，这是一个微创手术，不用开刀，成功率在左右。药物效果不好，并且存在风险较大。死法6：加重心衰本来就心衰，一用心衰加重。静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）。死法7：加重低血压本来血压就低，用完休克了。死法8：吃胺碘酮做房颤射频手术得不偿失建议病人去做射频，可是病人做失败了，原因是用了胺碘酮，药物还没代谢完全，不宜做射频，手术变得不顺利，病人死在台上，家属回头找你。再补充几种潜在纠纷危险：死法9：甲亢用胺碘酮小心甲亢危象甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可能会引起甲亢危象。甲状腺机能亢进，可发生在停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象，也可出现新的心律失常。发病率约，停药数周至数月可完全消失，少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。死法10：警惕肝损害肝功异常病人，肝衰竭死了。建议在治疗开始时密切监测肝功能（转氨酶），并在治疗期间定期监测。开始静脉给予胺碘酮的第一个小时内可能出现急性肝损害（包括重度肝细胞损伤或肝衰竭，有时为致死性）及慢性肝损害。因此，当转氨酶升高超过正常值的倍时，应减少胺碘酮的剂量或停止给药。死法11：与地高辛合用时增加地高辛浓度正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒。胺碘酮可增加血清地高辛浓度，亦可能增高其它洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少如合用应仔细监测其血清中药浓度。本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。死法12：合用他汀类药物警惕他汀不良反应正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解。通过代谢的他汀类药物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮联合用药时肌肉毒性风险增加。死法13：与华法林合用小心出血正在使用华法林，未减量，易引起脑出血。胺碘酮使血液中抗凝药的浓度升高引起抗凝作用和出血危险的增加。要频繁地控制凝血酶原水平并监测国际标准化比值。在胺碘酮治疗时和治疗结束后，要调整口服抗凝药的剂量。死法14：胺碘酮禁用于心动过缓心动过缓，窦性停搏，心脏骤停。胺碘酮禁用于：窦性心动过缓和窦房传导阻滞、窦房结疾病或高度房室传导障碍，未安置人工起搏器的患者。死法15：警惕间质性肺炎成人急性呼吸窘迫综合征。静脉给予胺碘酮时，有非常罕见的间质性肺炎病例的报道。临床表现有气短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改变、血沉增快及血液白细胞增高，严重者可致死。需停药并用肾上腺皮质激素治疗。死法16：小心严重外周静脉炎严重外周静脉炎。静脉用药时局部刺激产生静脉炎。胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。所以这世界上本就没有安全的药，又回到前面我们知道的越多，犯错误的几率就越少。来源：药评中心欢迎购买《中国循环杂志》指南专刊该专刊对国内外一年来24个指南或专家共识进行了解读，涵盖了临床常见病，如心肌梗死、高血压、高血脂、心律失常的管理，还包含改善生活方式、职场管理和心脏康复等内容，甚至刚刚公布的心肺复苏指南也在其中。长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站http://www.chinacirculation.org进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。本刊联系电话：010-0-
点击展开全文
《中国循环杂志》不仅仅是一本有着近30年历史的学术杂志，更象是一个标记中国心血管病研究进展的符号，一个让医者捕捉更多心血管专业信息的平台。
您的【关注和订阅】是作者不断前行的动力
本站文章来自网友的提交收录，如需删除可联系QQ ，
(C)2014&&版权所有&&&|&
京ICP备号-2&&&&京公网安备34}